DATOS SOCIODEMOGRÁFICOS
Edad: 82 años
Sexo: hombre
Estado civil: viudo
Lugar de residencia: zona
rural
Consultó por un cuadro confusional postcrisis tonicoclónica.
HISTORIA ACTUAL
Aunque el paciente vive solo, la familia relata que hace 14
meses presentó, de forma brusca y durante unos días, fallos de la memoria
(dificultades en las tareas domésticas, en la alimentación, para vestirse...)
de los que se recuperó parcialmente, y desde entonces ha ido empeorando
progresivamente.
Actualmente tiene fallos ocasionales en el control de
esfínteres.
ANTECEDENTES
PERSONALES
• Escolaridad: 8 años
• Ocupación: zapatero y músico
• Hábitos
tóxicos: no presenta
• Antecedentes
patológicos:
- Hipertensión
arterial
- Aumento
colesterol
• Tratamiento
actual: no toma fármacos
ANTECEDENTES FAMILIARES
• Sin
interés
Exploración
neuropsicológica
MMSE
CAMCOG
es una prueba cognitiva incluida dentro del Cambridge Mental
Disorders of the Elderly Examination (CAMDEX), que evalúa de forma objetiva una
amplia gama de funciones superiores: la orientación, el lenguaje, la memoria,
la praxis, la atención, el pensamiento abstracto, la percepción y el cálculo.
Escala de Blessed
La escala de Blessed permite valorar el estado funcional del
paciente a través de la detección de alteraciones en la ejecución de las
actividades básicas y instrumentales de la vida diaria así como las
alteraciones en el comportamiento y el estado de ánimo del paciente.
Exploración
médico-neurológica
Presenta elevación de la presión arterial
Hiperrreflexia generalizada
Pruebas
complementarias
Las pruebas complementarias habituales son los análisis
generales (hemograma, bioquímica, proteinograma, determinación de T4, TSH,
vitamina B12, folatos y serolgía luética) así como pruebas de neuroimagen como
tomografia axial computerizada (TAC) o la
resonancia magnética (RM)
Analítica: normal
Rx tórax: hipertrofia ventricular
ECG: bloqueo de
rama izquierda
¿Qué diagnóstico te
sugiere esta información?
Deterioro
cognitivo normal para la edad. No se trata de un deterioro
cognitivo normal para la edad porqué existe una alteración en las actividades
de la vida diaria y el deterioro cognitivo afecta a múltiples áreas.
Trastorno
del estado de ánimo: No se trata de un trastorno del estado de
ánimo, en la historia clínica se recoge información sobre el estado de ánimo
del paciente y se observó que no presentaba sintomatología depresiva.
Demencia
tipo Alzheimer: No se trata de una demencia tipo Alzheimer
porque el deterioro cognitivo es debido a la enfermedad cerebro-vascular que
presenta el paciente
Demencia
vascular: Diagnóstico: demencia multi-infarto
Demencia Vascular
No es una única entidad clínica puesto que es provocada por múltiples causas, que incluyen lesiones cerebrales tanto hemorrágicas (ruptura de un aneurisma) como isquémicas (interrupción de la circulación sanguínea), que dan lugar a sintomatologías diversas según la localización de la lesión.
Se considera la segunda causa más común de demencia después de la enfermedad de Alzheimer. Aunque, como se menciona anteriormente, la sintomatología es muy heterogénea en función de la zona cerebral dañada, aquí se exponen algunos de los síntomas más comunes en la demencia vascular.
Déficit atencional
Incapacidad para mantener la atención en una tarea durante un período prologado de tiempo (atención sostenida), para dirigir la atención al estímulo relevante (atención selectiva) o para realizar dos tareas de manera simultánea (atención dividida). Lo que provoca en el día a día que las personas con este tipo de demencia dejen tareas sin finalizar, se distraigan con facilidad, les cueste seguir el hilo de una conversación…
Curso fluctuante
La persona con demencia vascular no se mantiene estable; la intensidad de los síntomas varía con relativa brusquedad de unos momentos a otros, teniendo días en que el deterioro cognitivo parece mayor que en otros.
Disejecución/ Alteración de las funciones ejecutivas
Las funciones ejecutivas son aquellas que integran el funcionamiento ordenado y efectivo del resto de funciones cognitivas. Tal como lo explica Elkhonon Goldberg, actúan como un director de orquesta, haciendo que los distintos procesos cognitivos intervengan de forma ordenada y adecuada en la medida en que son requeridos para la ejecución correcta de una actividad. Esto hace que aparezcan problemas de planificación (de una reunión familiar, de la organización del día, de un viaje…), de razonamiento lógico, de comprensión de sentidos figurados, ironía…
Apraxia/Alteración de la ejecución motora
Trastorno de la ejecución efectiva de actos motores, voluntarios y bien aprendidos, con una finalidad o intención, en ausencia de alteraciones físicas que impidan o dificulten el movimiento. Acciones como usar adecuadamente los cubiertos, herramientas, útiles de aseo, abrochar botones, atar cordones, dibujar, realizar gestos comunicativos con las manos… estaría entre los ejemplos de actividades cotidianas que requieren una adecuada capacidad práxica.
Alteración de funciones visoespaciales
Las funciones visuoespaciales nos permiten identificar y localizar en el espacio estímulos visuales. Su alteración se puede manifestar en forma de dificultad para orientarse en el espacio, dificultad para reconocer y localizar objetos en el espacio, o errores al calcular distancias que pueden ocasionar caídas, o accidentes al conducir vehículos.
Depresión
La depresión se puede hacer evidente tanto por síntomas como el llanto, la tristeza o desesperanza, como por pérdida del apetito, disminución acusada de peso o insomnio.
Apatía
Pérdida acusada de motivación e iniciativa para la realización de actividades. Aunque en sí misma es un síntoma habitual de la depresión, en las demencias puede aparecer (y frecuentemente es así) de forma independiente. A veces, se produce una acentuada introversión y tendencia al aislamiento a consecuencia de la confusión que el enfermo experimenta ante determinadas situaciones, lo que lo lleva a apartarse y no mostrar interés. Es frecuente que la apatía aparezca al inicio del proceso sintomático y que perdure, aunque pueda fluctuar, a lo largo de las distintas fases.
Ansiedad
Este rasgo es la expresión de un temor anticipatorio a experimentar situaciones desagradables, algún daño, o alguna desgracia. La especial dificultad que tienen las personas con demencia de prever lo que sucederá en un futuro, aunque sea inmediato, deriva a menudo en manifestaciones de ansiedad.
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