Caso práctico 2: Deterioro Cognitivo Leve

Manoli, 65 años con estudios de formación profesional en la rama de auxiliar de enfermería, actualmente los ingresos que registra son los correspondientes a la pensión por incapacidad laboral permanente del 100%. Como antecedentes personales, se destaca que fue ingresada anteriormente en el hospital a causa de un ACV (Accidente Cerebro-Vascular) que le causó hemiparesia izquierda, afectación del habla (afasia), disfagia y doble incontinencia. Previo al ACV, era una persona autónoma y vivía en su domicilio; aunque requería de ayuda en algunas tareas. Como consecuencia, recibió tratamiento logopédico por afasia, del cual se dio de alta hace dos años.

Residió en Madrid 27 años donde trabajó como auxiliar de enfermería. En 2006 consiguió traslado de su puesto de trabajo a Cáceres hasta que en 2008, debido al ACV, tuvo que abandonar la práctica profesional.

Vive en Cáceres en un piso con ascensor y sin impedimentos de tipo funcional. Desde su traslado a esta ciudad ha desarrollado otros problemas de salud relacionados con el entorno medioambiental, principalmente alteraciones respiratorias y reacciones alérgicas.

Su entorno social está configurado principalmente por su marido con el que convive y su madre. Tiene hermanos y sobrinos pero con residencia en ciudades diferentes a la de la usuaria. Participa en La Asociación de mujeres del barrio donde participa en talleres.

Hace aproximadamente un año, se detectó que presenta indicios de DCL no amnésico, por lo que sigue en tratamiento logopédico y en tratamiento de terapia ocupacional.

Actividades básicas de la vida diaria

Mantiene independencia.

Actividades instrumentales de la vida diaria

• Gestión y establecimiento del hogar: mantiene su hogar ordenado, no obstante; si surge algún problema relacionado con electrodomésticos o averías propias del hogar no es capaz de solucionarlo, es su marido quien se encarga de ello. Sí se ocupa de ropa, lavado y planchado.

• Preparación de comida y limpieza: comidas muy sencillas, con instrucciones e ingredientes preparados. Limpieza (tareas de poco esfuerzo) ya que dos días por semana tiene una asistenta de hogar para las limpiezas más pesadas.

• Gestión económica y compras: maneja pequeñas cantidades de dinero. Grandes dificultades en cálculo mental debido a la lentitud, por lo que no controla la devolución de dinero y le provoca inseguridad. Usa tarjeta de crédito. Las listas de la compra las prepara junto con su marido. No va al banco, ni maneja aspectos relacionados con la gestión financiera.

• Gestión de la salud: medicación preparada en el pastillero por su marido. No se olvida de tomarla. Maneja su bomba de insulina. Lleva a cabo hábitos alimenticios para el control de la diabetes. Acude a la mayoría de las citas médicas sola (excepto las especializada o de carácter urgente). No incurre en situaciones peligrosas si está sola en su vivienda, actúa con mucha precaución, acudiendo para todo a su marido.

• Gestión de la comunicación: utiliza teléfono móvil para lo más esencial, llamar y recibir llamadas. Siempre lo lleva encima, además también lo utiliza para saber la hora ya que no usa reloj.

• Movilidad en la comunidad: los desplazamientos los realiza mayoritariamente a pie y sola, pero siempre que sean por el entorno conocido. En cuanto al transporte público, solamente utiliza taxi para desplazamientos más lejanos dentro de la ciudad.

• Cuidado de los otros: desempeña el rol de cuidadora de su madre, tanto colaborando de forma activa como supervisando los cuidados facilitados por terceras personas.

Ocio Y Tiempo Libre

Identifica intereses de ocio tales como la lectura y costura en su domicilio. No expresa la necesidad de explorar otras oportunidades de ocio. Principalmente su tiempo libre lo pasa con su marido, suelen viajar en vacaciones, las cuales son planificadas por él.

Trabajo

Trabajó como auxiliar de enfermería, en la actualidad presenta una incapacidad permanente por cuestiones de salud.

Participación Social

A nivel familiar, colabora en el cuidado de su madre. En el ámbito de la comunidad, pertenece a la Asociación contra el Cáncer y participa en algunos talleres de manualidades, anteriormente también iba a gimnasia pero la falta del tiempo por el cuidado de sus padres hizo que lo abandonase.

Sueño/Descanso

Correcta regulación de las rutinas de preparación para el sueño. Debido a dificultades respiratorias por reacciones alérgicas requiere dormir bastante incorporada lo que le impide tener un sueño reparador. Tiene pautado tratamiento farmacológico dadas las dificultades de conciliación y mantenimiento del sueño (Dalparan©).

Sabemos que utiliza teléfono móvil para lo más esencial, llamar y recibir llamadas. Siempre lo lleva encima, además también lo utiliza para saber la hora ya que no usa reloj. Imagina que se diseña una intervención para que con la Tablet o el  Smartphone pueda acceder a un recurso que le permita seguir las instrucciones de cómo prepararse la medicación en su pastillero sin el apoyo de su marido. Teniendo en cuenta las características de la persona ¿qué aspectos tendremos en cuenta para esta intervención basado en NNTT?

Se tendrá que tener en cuenta las funciones cognitivas que tiene afectadas pero especialmente las preservadas. Nos tendremos que apoyar en que no presenta una alteración en:

-  las funciones mnésicas: puede recordar abrir la aplicación o el recurso que se decida

- el lenguaje: debemos promover que nos cuente cómo le gustaría aprender a utilizar el nuevo recurso tecnológico, que le parece la idea

Sin embargo, Manoli presenta una conducta caracterizada por un enlentecimiento en el procesamiento de la información denominado bradifrenia o bradipsiquia, consecuencia de un enlentecimiento específico en funciones ejecutivas. En nuestra vida diaria necesitamos las funciones ejecutivas para desenvolvernos en nuestro entorno y conseguir nuestros objetivos. Son fundamentales por ejemplo cuando planificamos el día al levantarnos por la mañana, pensando qué tenemos que hacer, en qué orden, cuánto tiempo nos costará hacer cada una de las cosas e ir de un sitio a otro, e incluso si tenemos que modificar el plan sobre la marcha en caso de que haya algún imprevisto o necesitemos realizar alguna nueva tarea con la que no contábamos.