Participación en la administración de medicación: vías oral, tópica y rectal

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PARTICIPACIÓN EN LA ADMINISTRACIÓN DE MEDICACIÓN: VÍA ORAL, TÓPICA Y RECTAL.
El Real Decreto 1345/2007, de 11 de octubre, publicado en el BOE nº 267 del miércoles 7 noviembre 2007, define como medicamento:

Toda sustancia o combinación de sustancias que se presente como poseedora de propiedades para el tratamiento o prevención de enfermedades en seres humanos, o que pueda usarse, o administrarse a seres humanos con el fin de restaurar, corregir o modificar las funciones fisiológicas ejerciendo una acción farmacológica, inmunológica o metabólica, o de establecer un diagnóstico médico. 

Tiene dos partes:
Principio activo: parte del fármaco que tiene la acción terapéutica.
Excipiente: parte del fármaco que no tiene acción curativa, se utiliza para poder darle forma al fármaco y que este pueda ser administrado.

Ejemplo:
Aspirina: Nombre comercial
  • Principio activo: Acido acetilsalicílico
  • Excipiente: celulosa en polvo y almidón de maiz
Suelen contar con un prospecto en el que figuran:
Indicaciones: qué es (tipo de fármaco) y para qué se utiliza
Ejemplo Aspirina: 

  • El ácido acetilsalicílico, principio activo de este medicamento, actúa reduciendo el dolor y la fiebre. Este medicamento está indicado en el alivio sintomático de los dolores ocasionales leves o moderados, como dolores de cabeza, dentales, menstruales, musculares (contracturas) o de espalda (lumbalgia). Estados febriles

Por lo tanto es un analgésico (calma el dolor) y un antipirético (baja la fiebre) 

Contraindicaciones: situación específica en la cual no se debe utilizar un fármaco

Ejemplo Aspirina.

No tome ASPIRINA 500 mg comprimidos si
  • es alérgico o ha tenido alguna reacción alérgica al ácido acetilsalicílico o a cualquier otro componente de este medicamento, padece úlcera de estómago, de intestino o molestias gástricas de repetición,
  • ha presentado reacciones alérgicas de tipo asmático (dificultad para respirar, ahogo, broncoespasmos y en algunos casos tos o pitidos al respirar) al tomar antiinflamatorios, ácido acetilsalicílico, otros analgésicos, así como al colorante tartrazina,
  • padece o ha padecido asma,
  • padece pólipos nasales asociados a asma que sean producidos o aumentados por el ácido acetilsalicílico,
  • padece hemofilia u otros problemas de coagulación sanguínea,
  • está en tratamiento con medicamentos anticoagulantes orales,
  • padece enfermedades del riñón y/o del hígado (insuficiencia renal y/o hepática),
  • tiene menos de 16 años, ya que el uso de ácido acetilsalicílico se ha relacionado con el Síndrome de Reye, enfermedad poco frecuente pero grave,
  • se encuentra en su tercer trimestre del embarazo.
Efectos secundarios: efectos no deseados o adversos causados por el fármaco. Se suelen indicar los efectos adversos frecuentes, poco frecuentes...
Ejemplo Aspirina:
  • Posibles efectos adversos
    • Al igual que todos los medicamentos, ASPIRINA 500 mg comprimidos puede producir efectos adversos, aunque no todas las personas los sufran.
    Efectos adversos frecuentes (observados entre 1 y 10 de cada 100 personas):
    • Trastornos gastrointestinales, como úlcera de estómago, úlcera de intestino, sangrado gastrointestinal, dolor del abdomen, digestión pesada, ardor, acidez, molestias gástricas, náuseas y vómitos.
    • Trastornos respiratorios, como dificultad para respirar (asma, espasmo bronquial), congestión nasal y rinitis.
    • Urticaria, erupciones cutáneas, angioedema (inflamación e hinchazón que afecta a lacara, labios, boca, lengua o garganta, que puede causar dificultad al tragar o respirar) y picor.
    •  Hipoprotrombinemia (alteración de la coagulación) cuando se administra en dosis altas.
     Efectos adversos poco frecuentes (observados entre 1 y 100 de cada 1.000 personas):
    • Síndrome de Reye en menores de 16 años con procesos febriles, gripe o varicela (ver apartado ¿Antes de tomar ASPIRINA 500 mg comprimidos¿).
    •  Trastornos del hígado, especialmente en pacientes con artritis juvenil.
    •  Anemia.
    •  Con dosis prolongadas de ácido acetilsalicílico, se han observado los siguientes efectos adversos cuya frecuencia no se ha podido establecer con exactitud: mareos, ruidos en los oídos, sordera, sudoración, dolor de cabeza, confusión, insuficiencia renal y nefritis intersticial aguda (inflamación a nivel del riñón).
    Si observa la aparición de:
    • Malestar o dolor de estómago, hemorragia gástrica o intestinal o deposiciones negras.
    • Trastornos de la piel, tales como erupciones o enrojecimiento.
    • Dificultad para respirar.
    • Cambio imprevisto de la cantidad o el aspecto de la orina.
    • Hinchazón de la cara, de los pies o de las piernas.
    • Sordera, zumbidos de oídos o mareos.
    • deje de tomar el medicamento y consulte a su médico inmediatamente, ya que pueden indicar la aparición de efectos secundarios que necesitan atención médica urgente.
    Dosis recomendada y frecuencia de administración:
    • dosis: cantidad de principio activo que se administrará de una vez
    • posología (intervalo de tiempo en el que se debe tomar el medicamento)
    Interacciones y advertencias: Se dice que hay una interacción cuando un medicamento no ejerce el efecto esperado ya sea debido a la administración simultánea (al mismo tiempo) o sucesiva de otro medicamento, fármaco, hierba medicinal, alimento, bebida o contaminante ambiental. Hay ciertas condiciones fisiológicas (como el embarazo) o patológicas (como la insuficiencia renal o hepática) que también pueden afectar al comportamiento de un determinado medicamento en nuestro organismo. 

    Ejemplo Aspirina:

    Tenga especial cuidado con ASPIRINA 500 mg comprimidos


    Deberá consultar con su médico en caso de que requiera este medicamento:

    • si padece hipertensión arterial, o tiene reducidas las funciones del riñón, corazón o hígado, o presenta alteraciones en la coagulación sanguínea,
    • si ha padecido úlcera de estómago o intestino,
    • si está en tratamiento con anticoagulantes deberá consultar con su médico antes de tomar este medicamento,
    • si está tomando antiinflamatorios u otro tipo de medicamentos ya que ciertos medicamentos pueden interaccionar con Aspirina 500 mg comprimidos y producir efectos indeseables (ver apartado “Uso de otros medicamentos”),
    • si es alérgico a otros antiinflamatorios o antirreumáticos,
    • si tiene una deficiencia de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa,
    • si padece o ha padecido rinitis o urticaria,
    • si se ha sometido recientemente o si debe someterse en los próximos 7 días a una intervención quirúrgica, incluyendo cirugía dental,
    • si se encuentra en el primer o segundo trimestre del embarazo,
    • no administrar sistemáticamente para prevenir las posibles molestias originadas por las vacunaciones
    Intoxicaciones y tratamiento de la misma

    Ejemplo Aspirina:
    Si toma más ASPIRINA 500 mg comprimidos de la que debe
    • Los principales síntomas de la sobredosis son: dolor de cabeza, mareos, zumbido de oídos, visión borrosa, somnolencia, sudoración, respiración rápida, confusión mental, náuseas, vómitos y ocasionalmente diarrea.
    • Se recomendará llevar el envase y el prospecto del medicamento al profesional sanitario.
    • En caso de sobredosis o ingestión accidental, consulte inmediatamente a su médico o farmacéutico o acuda a un centro médico inmediatamente o llame al Servicio de Información Toxicológica, teléfono: 91 562 04 20, indicando el medicamento y la cantidad ingerida.

    Clasificación.

    El siguiente documento contiene una tabla que muestra la clasificación de los principales fármacos que debes conocer en función del aparato o sistema sobre el que actúan.


    Según su origen:
    Naturales: de origen animal (aceite de higado de Bacalao, ciertas vacunas, hormonas...), vegetal (ejemplo opiáceos de la Morfina; hongos de los antibióticos; el sauce de la Aspirina) o mineral (sales de aluminio para reducir la acidez de estómago).
    Sintéticos: fabricados en laboratorio.

    Según su acción:
    Local: ejercen su acción en el lugar de aplicación. Ejemplo: Un anestésico local
    General o sistémica: la acción se ejerce en todo el organismo. Ejemplo: antibacterianos de acción sistemica
    Según la presentación:
    • Sólidos: comprimidos, cápsulas...
    • Semisólidos: pomadas, cremas...
    • líquidos: jarabes, colirios, inyecciones..
    Farmacocinética.
    Estudio de la evolución de un fármaco en el organismo.
    Etapas:
    LADME es el conjunto de etapas por las que pasa un medicamento incluido en una forma farmacéutica desde su administración hasta que genera una respuesta terapéutica y se elimina.
    Liberación: es el proceso por el cual el principio activo  es liberado del fármaco. Consiste en la separación del principio activo del excipiente.
    Absorción: es el paso del principio activo, desde el lugar donde ha sido liberado hasta el torrente sanguíneo. El lugar de absorción depende de la vía de administración.
    Distribución: una vez que se ha incorporado a la sangre el principio activo, este es distribuido a todos los tejidos donde debe actuar. La distribución del principio activo no es uniforme, ya que los tejidos más irrigados son los que reciben mayor cantidad de principio activo.
    Metabolismo: los fármacos son sustancias extrañas al organismo, por lo que este reacciona transformando el principio activo en sustancias más sencillas, que puedan ser fácilmente asimiladas por el organismo, o puede reaccionar eliminándolas si las considera tóxicas.
    Excreción: las sustancias que proceden del metabolismo de los fármacos y que no han sido utilizadas por el organismo, son eliminadas al exterior por que podrían ser tóxicas para el mismo. La principal vía de eliminación es la renal, también tenemos el sudor, lágrimas, saliva, bilis...

    Factores que modifican la acción de los fármacos.
    Fisiológicos (edad, peso y sexo), genéticos, patológicos, farmacológicos (vía de administración e interacciones)
    Dosis y tipos de dosis
    La biodisponibilidad es la cantidad de un fármaco que accede a la circulación sistémica y que se encuentra, por lo tanto, en condiciones de producir el efecto.
    Para la mayoría de los fármacos, sus efectos guardan estrecha relación con sus niveles plasmáticos y hablamos de concentración mínima eficaz (CME) para referirnos a la concentración necesaria para producir el efecto y concentración mínima tóxica (CMT) entendida como aquella que si se supera origina efectos tóxicos, la diferencia entre ambas es la llamada concentración terapéutica o margen terapéutico.

    Dosis: cantidad de medicamento que hay que administrar para producir el efecto deseado. Es la cantidad de medicamento a administrar en una sola vez
    Dosis Diaria: es la cantidad de fármaco que se debe administrar en 24 horas.
    Dosis máxima: es la cantidad máxima de fármaco que se debe administrar para conseguir efectos beneficiosos y hacer que no aparezcan efectos tóxicos.
    Dosis mínima: es la cantidad mínima de fármaco que consigue efectos beneficiosos en el paciente.
    Tóxica: es la cantidad de fármaco a partir de la cual comienzan a producirse afectos tóxicos en el individuo.

    Normas para administrar los fármacos.
    Siempre bajo prescripción médica, por escrito y con la orden firmada por el médico.

    Los medicamentos pueden ser prescritos con un límite de tiempo o de forma permanente. 

    Las órdenes se anotarán en la hoja de tratamiento, comprobando antes de su aplicación diaria, que coincide con el prescrito por el médico.

    Preparación y reparto de la medicación.
    El médico prescribe y el cuidador administra, excepto por vía parenteral.

    Procedimiento:
    Seguir la Regla de los 5 correctos:
    Fármaco correcto, dosis correcta, vía de administración correcta, hora correcta y usuario correcto.
    Consultar con el médico y el supervisor cuando la orden no esté clara.
    Comprobar la fecha de caducidad del medicamento y el nombre.
    Cuando se administran píldoras, no quitaremos la envoltura ni las manipularemos, deben colocarse en el envase del paciente, desde el frasco original.
    Cuando un medicamento ha sido rechazado o no utilizado por la persona, no debe volver a introducirse en el envase original.
    Si un medicamento cambia de color y de aspecto, no debe administrarse.
    No pasar medicamentos de un envase a otro.
    No administrar medicamentos cuyos envases no estén etiquetados.
    Informar sobre cualquier error o problema que se produzca.
    Asegurarnos de que la persona usuaria toma la medicación.
    Vía de administración.
    Se entiende por vía de administración de un fármaco el camino que se elige para hacer llegar ese fármaco hasta su punto final de destino, dicho de otra forma, la forma elegida de incorporar un fármaco al organismo.
    Las vías más habituales son:
    ORAL

    Es la vía de administración más frecuente. El medicamento es absorbido por distintas estructuras del tracto digestivo para llegar a la sangre y desde ahí distribuirse por el organismo.
    En la absorción del medicamento pueden influir diferentes factores como la presencia de alimento en el tubo digestivo, el tipo de alimento, las características del medicamento…
    Por esta vía se administran cápsulas, píldoras, jarabes, ampollas, comprimidos...
    Ventajas:
    Cómoda para las personas usuarias y los cuidadores.
    Bien tolerada por la persona.
    Segura, permite actuar rápido en caso de sobredosis.
    Inconvenientes:
    Lenta.
    No se puede utilizar en personas inconscientes.
    Puede modificarse su acción al mezclarse con los jugos gástricos.
    Puede producir alteraciones en la mucosa gástrica.
    Procedimiento para la administración:
    Lavarse bien las manos antes de su administración.
    Seguir estrictamente las instrucciones indicadas por el médico en la receta. Si no figuran indicaciones específicas se seguirán las del prospecto.
    Agitar bien el recipiente antes de administrar una dosis en el caso de medicaciones orales líquidas.
    Acompañar de agua la ingesta de la medicación para favorecer su toma. En caso de ser necesario y siempre consultando antes al médico, se puede triturar el comprimido y enmascarar su sabor con algún alimento.
    Respetar el intervalo entre dosis y la duración del tratamiento.
    Además, cuando sea necesario, se debe comprobar personalmente que la persona ha tomado el medicamento.
    SUBLINGUAL
    Se coloca debajo de la lengua o bien entre la encía y la mejilla hasta su disolución. 
    Su absorción es rápida, debido al pequeño espesor del epitelio y su rica vascularización, además evita el paso por el hígado.  Podemos administrar píldoras, comprimidos, cápsulas...
    Es una vía limitada.

    RESPIRATORIA
    También se llama inhalatoria. El medicamento se absorbe rápidamente a través de las vías respiratorias altas, en la mucosa traqueal y bronquial. Es muy útil para tratamiento locales
    Se pedirá a la persona que inspire profundamente, después debe expulsar el aire y en la siguiente inspiración se le administra el medicamento, debe aguantar sin respirar unos segundos y después expulsar el aire. 
    Al terminar siempre debe enjuagarse la boca.
    Contamos con aerosoles, vapores, pulverizadores...
    Los aerosoles más usados en nuestro medio son los inhaladores presurizados de dosis medida

    TÓPICA
    El fármaco se aplica sobre la piel y mucosas y sus efectos serán locales. 
    Cutánea
    Sobre la piel administramos pomadas, cremas, geles, parches. 
    Se realizará un pequeño masaje para facilitar la absorción.
    Conjuntival
    También conocida como vía oftálmica. La administración varía en función de si son pomadas o colirios.
    En ningún caso administraremos el medicamento directamente sobre la córnea.
    Nasal
    A través de las vías nasales. La administración puede ser en gotas o aerosoles.

    Ótica
    A través del oído. La persona tendrá la cabeza ladeada y permanecerá así unos minutos después. Calentaremos el frasco entre nuestras manos durante unos minutos
     Para administrarlo se tira del pabellón auricular hacia atrás y hacia arriba si es un adulto y si es un niño hacia atrás y hacia abajo. Así enderezamos el conducto auditivo. 
    Se aplicarán las gotas o pomadas intentando no tocar las paredes. 
    RECTAL
    El fármaco se introduce a través del orificio rectal, la absorción se produce a través de la mucosa rectal. 
    Se administran supositorios, pomadas y enemas.
    La posición adecuada será la de Sims. 

    Se usará cuando la persona está inconsciente o cuando no tolera el medicamento por otra vía.
    VAGINAL
    Administración de fármacos a través de la vagina. Se administran óvulos, pomadas, comprimidos, irrigación... En ocasiones estos preparados cuentan con un aplicador.
    Se utiliza la posición ginecológica.
    PARENTERAL
    Administración de fármacos mediante inyección. Se utiliza jeringa y aguja.
    La acción es rápida por lo que se suele usar en caso de urgencia o intolerancia digestiva.
    Implica el uso de una técnica estéril.
    Puede ser: intradérmica, subcutánea, intramuscular, intravenosa, intraarterial, intraperitoneal...

    ANEXOS

    TAREA:
    Isabel es una residente que tiene una prescipción de paracetamol (Gelocatil) de 650mgr a las 17h, haciendo coincidir la administración del fármaco con la ingesta de la merienda.Lleva tomándolo una semana 3 veces al día.

    1. Describa los pasos a seguir antes y durante la administración del medicamento, teniendo en cuenta la regla de "Los cinco puntos correctos". 

    2. En un prospecto a) Identifica el principio activo y los excipientes b)¿qué tipo de medicamento es?c) Mañana tienen qué hacerle análisis de sangre y de orina que advertencia tiene que tener en cuenta?




    EJERCICIO DE REPASO:

    Señala la vía de administración de medicación más frecuente: 
    a. Sublingual.
    b. Rectal. 
    c. Oral.
    d. Tópica. 

    Respecto a los medicamentos señala la opción correcta:
    a. El principio activo es la parte del fármaco que tiene la acción terapéutica.
    b. El excipiente es la parte del fármaco que no tiene acción curativa, se utiliza para poder darle forma al fármaco y que este pueda ser administrado.
    c. Principio activo es la parte del fármaco que  tiene acción curativa, se utiliza para poder darle forma al fármaco y que este pueda ser administrado.
    d. a y b son correctas

    Para administrar un enema colocaremos al usuario en la posición de:
    a. Decúbito prono. 
    b. Fowler.
    c. Sims
    d. Decúbito supino.

    La regla de los 5 correctos en la administración de los medicamentos es...
    a.  Fármaco correcto, dosis tóxica, dosis diaria, dosis mínima y dosis máxima
    b.Fármaco correcto, dosis correcta, vía de administración correcta, hora correcta y usuario correcto.
    c. Fármaco correcto, dosis correcta, vía de administración oral, hora y paciente

    La dosis es la cantidad de principio activo que se administrará de una vez
    a. Verdadero
    b. Falso


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