3. APLICACIÓN DE TÉCNICAS DE HIGIENE Y ASEO DE LA PERSONA DEPENDIENTE
3.1. PRINCIPIOS ANATOMOFISIOLÓGICOS DEL ÓRGANO CUTÁNEO Y FUNDAMENTOS DE HIGIENE CORPORAL. PATOLOGÍAS
MÁS FRECUENTES.
La piel se puede definir como el órgano vital que funciona como barrera protectora entre las vísceras, órganos y músculos, que constituyen al ser humano, y el medio externo.
La piel es el órgano más extenso y voluminoso del cuerpo y tiene capacidad para renovarse y repararse.
Forma junto con las faneras (anejos cutáneos) el sistema tegumentario.
- Las faneras contribuyen o ayudan a la piel a realizar sus funciones. Son: el pelo, las uñas, y las glándulas sudoríparas y las sebáceas.
3.1.1. CAPAS DE LA PIEL
La piel está formada por tres capas superpuestas que son:
• epidermis,
• dermis
• hipodermis.
A. Epidermis: es la capa más superficial de la piel. Se caracteriza por la ausencia de vasos sanguíneos (avascular) y porque se nutre a partir de tejido adiposo que se encuentra en estratos inferiores. Está formado por tres tipos de células diferentes: queratinocitos, melanocitos y las células de Langerhams.
• Queratinocitos: suponen el 80% del volumen total de la estructura epidérmica y su principal función es llevar a cabo la síntesis de la queratina.
• Melanocitos: se encargan de la producción de la melanina, sustancia encargada de la pigmentación de la piel. La cantidad de melanina define la resistencia de la piel ante la agresión solar, ya que actúa como responsable de la absorción de la radiación ultravioleta.
• Células de Langerhams: persiguen la captación de antígenos y linfocitos para garantizar las respuestas inmunitarias.
B. Dermis: es la capa intermedia de la piel. Es más gruesa que la capa epidérmica, dispone de vasos sanguíneos y estructuras nerviosas, y en ella se
alojan la mayoría de los anejos (glándulas sudoríparas, glándulas sebáceas, el pelo y las uñas).
Esta capa contiene colágeno, elastina y fibras reticulares. En esta capa se lleva la función esencial de recepción de estímulos y emisión de respuestas realizada por corpúsculos especializados. Ej. Los corpúsculos de Meissner son los responsables de la sensación táctil, los corpúsculos de Pacini son los responsables de la sensación de presión.
C. Hipodermis: es la capa más profunda. Su grosor es variable según la zona del cuerpo que proteja. Ésta se compone de tejido conjuntivo y de tejido adiposo, y está en contacto con zonas internas del cuerpo como los músculos, las articulaciones, las prominencias óseas o las vísceras.
Ejercicio de repaso sobre las capas de la piel. Visualiza el video con atención y clasifica las siguientes características del listado, según a la capa de la piel a la que pertenecen.
Haz clic en la imagen para visualizar el video
TAREA: identifica a qué capa de la piel pertenece cada una de las siguientes características
1. En ella se alojan la mayoría de los anejos (glándulas sudoríparas, glándulas sebáceas, el pelo y las uñas).
2. Está en contacto con zonas internas del cuerpo como los músculos, las articulaciones, las prominencias óseas o las vísceras.
3. Es más gruesa que la capa epidérmica, dispone de vasos sanguíneos y estructuras nerviosas.
4. Está formado por tres tipos de células diferentes: queratinocitos, melanocitos y las células de Langerhans.
5. Es la capa más profunda.
6. Se nutre a partir de tejido adiposo que se encuentra en estratos inferiores.
7. Su grosor es variable según la zona del cuerpo que proteja.
8. Se compone de tejido conjuntivo y de tejido adiposo.
9. La función que realiza es de recepción de estímulos y emisión de respuestas realizada por corpúsculos especializados.
10. Se caracteriza por ausencia de vasos sanguíneos.
11. Es la capa más superficial de la piel.
12. Esta capa contiene colágeno, elastina y fibras reticulares.
13. Es la capa intermedia de la piel.
3.1.2. FUNCIONES DE LA PIEL
Las principales funciones de la piel son las siguientes:
• Termorregulación: Ayuda a mantener la temperatura corporal dentro de un valor constante. Los mecanismos de la piel para realizar esta función son, entre otros, la generación de sudor, el acúmulo de tejido adiposo y las reacciones locales. Se comporta como una estructura semipermeable.
• Protección: protege al organismo de traumatismos mecánicos, radiaciones, invasión de sustancias extrañas y gérmenes.
• Excreción: la piel posee una función excretora de sustancias de desecho a través del sudor.
• Función de relación con el medio externo: comunica al individuo con el mundo exterior debido al gran número de terminaciones nerviosas que aseguran la recepción de los estímulos táctiles, térmicos y dolorosos.
• Función secretora: la piel secreta grasa por las glándulas sebáceas. Esta grasa la protege de la sequedad y el agrietamiento, así como de la radiación ultravioleta.
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• Función metabólica: asegura la síntesis de carotenos, melanina y vitamina D, esencial en el crecimiento y regeneración de los huesos.
• Función de absorción: la piel puede ser utilizada como vía tópica en la administración de algunos medicamentos.
Tarea: Visualiza el video y realiza un esquema o mapa mental de la anatomía y fisiología del órgano cutáneo
Haz clic en la imagen para visualizar el video
3.1.3. PATOLOGÍAS MÁS FRECUENTES
Las lesiones cutáneas se originan cuando la integridad de la piel se ve alterada. Estas lesiones pueden ser de dos tipos:
A. LESIONES PRIMARIAS
Se originan a partir de trastornos cutáneos producidos por procesos sistémicos y en ellas no existe ruptura de la piel. Estas a su vez se pueden
clasificar en:
Consistencia sólida:
• Mácula purpúrea: Lesión no sobreelevada que se manifiesta por un cambio de coloración de la piel.
• Pápula: Lesión sobreelevada inferior a 1cm. De diámetro. Puede ser epidérmica (verruga), térmica (granuloma anular) o dermoepidérmica (liquen plano).
• Roncha o habón: Lesión pápulo-edematosa, blanca o rosada, típica de la urticaria, de corta duración.
• Tubérculo: Lesión elevada producida por inflamación crónica y que deja cicatriz cuando resuelve.
• Nódulo: Lesión de más de 1 cm. De diámetro localizada en epidermis o dermis.
• Tumor: Masa que crece y se desarrolla en la piel, de material normal o patológico o por células. Con carácter benigno o maligno.
Consistencia líquida:
• Vesícula: Lesión de tamaño inferior a 0,5 cm. De contenido purulento.
• Ampolla: De mayor tamaño que la vesícula. Pueden ser epidérmicas, rompiéndose en este caso fácilmente, o subepidérmicas, en cuyo caso son
tensas.
• Pústula: Pequeña elevación cutánea parecida a la ampolla pero con pus en el interior.
• Quistes: Lesiones de contenido variado (líquido, sólido o semilíquido) producidas por una pared epitelial que las rodea y delimita.
B. LESIONES SECUNDARIAS
Se producen como consecuencia o debido a la evolución sufrida por lesiones primarias
• Escamas. Lámina compuesta por células epiteliales queratinizadas desprendidas de la superficie (ictiosis, psoriasis, dermatitis seborreica, ...)
• Costras: Producidas por desecación de exudados o sangre.
• Escara: Lesión producida por tejido neurótico, de color negro y límites netos.
• Erosión: Pérdida superficial de la epidermis que cura sin cicatriz.
• Excoriación: Solución de continuidad que afecta a epidermis y dermios papilar.
• Úlcera: Pérdida de sustancia que afecta a epidermis, dermis, tejido subcutáneo. costra escama úlcera fisura
C. OTRAS PATOLOGÍAS
• Acné: Es una enfermedad de origen multifactorial y de base seborreica. Se puede definir como una enfermedad inflamatoria crónica.
• Psoriasis: enfermedad inflamatoria crónica de la piel que se caracteriza por producir lesiones cutáneas en forma de máculas y pápulas recubiertas por escamas estratificadas. Enfermedad crónica con brotes de agudización. No contagiosa.
• Herpes simple: Afección aguda que se presenta en forma de erupción. Son vesículas agrupadas que se sitúan sobre un área o zona eritematosa. De origen infeccioso, producida por el virus herpes simple.
• Forúnculo: Es una afección de la piel, una infección purulenta producida por bacterias. Se localiza en zonas de la piel ricas en folículos pilosebáceos (nuca, cuello, cintura, ingles, glúteos) y sobre todo en esas zonas que están expuestas al roce.
• Pediculosis: Junto a la sarna, la pediculosis es la zooparasitosis más frecuente. El piojo se alimenta de sangre varias veces al día y al picar en la zona desencadena un cierto escozor acompañado de un prurito intenso.
• Tiña: Es una infección producida por hongos que afecta a la piel, las uñas, pelos y cabello, causada por diferentes especies de hongos.
• Sarna: Es una enfermedad parasitaria producida por un parásito (un arácnido del orden de los ácaros). La hembra labra en la capa córnea de la piel humana túneles donde deposita excrementos y huevos. Es una enfermedad de alta contagiosidad y se produce en forma de epidemias.
DESCRIPCIÓN DE LAS LESIONES CUTANEAS (LESIONES EN LA PIEL)
El/la profesional de ayuda a domicilio deberá comunicar describiendo (que no diagnosticar) las lesiones en la piel que observe en las personas usuarias. Algunos de los criterios descriptivos a tener en cuenta son:
- Localización de la lesión
- Nº de lesiones. Varias lesiones.
- Extensión, tamaño (se extienden por toda la espalda, interior de los muslos, en el todo el antebrazo derecho, de 1mm, 1cm, como una moneda de 1 euro….)
- Contenido (líquido, purulento, duro, blando, sanguinolento…)
- Color (blancuzco, rojizo…)
- Elevada, excavación, costra, escama…
- Dolor, prurito (picor), edema (inflamación), eritema (enrojecimiento)…
- Desde cuando tiene las lesiones…
- Cuando las has visto (durante el aseo, en el cambio de absorbente, al afeitarle…)
- se van extendiendo, se están secando, se están haciendo más pequeñas….
Ejercicio de repaso
3.1.4. ANEJOS CUTÁNEOS (FANERAS)
Como hemos mencionado anteriormente, son el pelo, las uñas, y las glándulas sudoríparas y las sebáceas y contribuyen o ayudan a la piel a realizar sus funciones.
a) Las glándulas sudoríparas
Son las glándulas encargadas de segregar sudor. Estas regulan la temperatura y eliminan desechos a través de la piel. Están distribuidas por todas las regiones de la piel excepto en los labios y en el tímpano.
Hay dos tipos:
• Glándulas sudoríparas ecrinas: Se encuentran por toda la piel y, en mayor número en palmas y plantas de pies y manos.
• Glándulas sudoríparas apocrinas: Se localizan en axilas, pubis, párpados…. El sudor segregado por estas glándulas es más espeso y oloroso.
b) Las glándulas sebáceas
Son las glándulas encargadas de la producción de sebo, que permite la hidratación y la nutrición de la piel consiguiendo que la piel se mantenga
impermeable y sea más flexible. Estas glándulas se encuentran repartidas prácticamente por toda la superficie corporal, manifestándose principalmente en la cara , frente y cuero cabelludo. Hay gran cantidad en las regiones genitales femenina y masculina. No existen en la palma de las manos ni en la planta de los pies.
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c) El pelo
El pelo propiamente dicho está formado por un tallo visible al exterior y una raíz situada en el espesor de la dermis. Se distribuye por toda la piel en número, longitud y espesor variables a excepción de ciertas regiones (las palmas de la mano y pie). En la especie humana existen dos variedades de pelo: vello y pelo. El pelo tiene una función protectora. Así el pelo de la cabeza protege la calota craneal de los rayos del sol y disminuye la pérdida de calor.
d) Las uñas
Son producciones epidérmicas que se localizan en las extremidades. Su función es la de proteger las yemas de los dedos y permitir los movimientos finos de las manos. Son semitransparentes.
El déficit de algunos minerales y vitaminas puede modificar el color de las uñas o provocar la aparición de manchas.
Ejercicio de repaso
TEST
1. Los anejos cutáneos se llaman:
a. Lesiones.
b. Dermis.
c. Faneras.
d. Todas las opciones anteriores son incorrectas.
2. Las faneras son:
a. Pelo, uñas y las glándulas sudoríparas
b. Pelo y uñas
c. Pelo, uñas y las glándulas sudoríparas y sebáceas
d. Pelo
3. Las glándulas encargadas de segregar sudor
a. Regulan la temperatura y eliminan desechos a través de la piel.
b. Están distribuidas por todas las regiones de la piel excepto en los labios y en el tímpano.
c. Son las glándulas sudoríparas.
d. Todas las opciones anteriores son correctas.
4. Las glándulas sudoríparas son de dos tipos:
a. Ecrinas y Sebáceas
b. Apocrinas y Sebáceas
c. Ecrinas y Apocrinas
d. Todas las opciones anteriores son incorrectas.
5. Las glándulas sebáceas encargadas de la producción de sebo:
a. Permiten la hidratación y la nutrición de la piel.
b. Se encuentran repartidas por toda la superficie corporal.
c. Hay gran cantidad en las regiones genitales femenina y masculina.
d. Todas las opciones anteriores son correctas.
6. El pelo está formado por un tallo visible al exterior y una raíz situada en:
a. En el espesor de la dermis
b. En el espesor de la epidermis
c. En el espesor de la hipodermis
d. Todas las opciones anteriores son incorrectas.
7. El pelo se distribuye por toda la piel excepto:
a. Las orejas
b. La palma de la mano
c. El pie y la palma de la mano
d. El glúteo
8. El pelo tiene una función:
a. Rehabilitadora
b. Protectora
c. No tiene función, es algo estético
d. Todas las opciones anteriores son correctas.
9. En relación a las uñas:
a. Son semitransparentes.
b. Protegen las yemas de los dedos.
c. Permiten los movimientos finos de la mano.
d. Todas las opciones anteriores son correctas.
3.1.5. FUNDAMENTOS DE HIGIENE CORPORAL
La higiene es una suma de procesos que permite una mejor defensa de la piel contra las enfermedades. Sin higiene personal corporal, la enfermedad es más grave ya que el organismo se hace menos resistente.
En el servicio de atención en el domicilio, el profesional es el responsable de la limpieza del usuario, debe dejarlo en las mejores condiciones de defensa posible , asegurándole una higiene perfecta.
En la persona dependiente ésta debe hacerse de una forma más meticulosa que en un individuo sano, para que la piel cumpla eficazmente sus funciones de defensa.
La piel sucia de orina o excrementos corre el riesgo de macerarse e infectarse.
Es por ello necesario en estos casos el aseo de los genitales varias veces al día.
Objetivos del aseo
• Conservar el buen estado de la piel, eliminando la suciedad y el sudor (y de paso el mal olor). Sólo con una buena limpieza e higiene se consigue que la piel realice sus funciones con normalidad y no se produizcan infecciones bacterianas, etc.
• Estimular la circulación sanguínea. Si el usuario está acostado por tiempo prolongado, se disminuye el retorno venoso.
• En caso de fiebre, reducir la temperatura corporal.
• Refrescar a la persona usuaria, para que sienta sensación de confort y bienestar aumentando así su autoestima.
Aspectos a tener en cuenta con respecto a la persona usuaria
• Hay que tener en cuenta el pudor de la persona, pues a nadie le gusta mostrar su desnudez en esas circunstancias y ante personas extrañas. Para minimizarlo, se cubre al usuario con una sábana de forma parcial.
• Moverlo con suavidad.
• Actuar rápidamente para disminuir el riesgo de cansancio..
• Evitar el enfriamiento. Para esto, descubrir sólo la región a limpiar y cubrir el resto del cuerpo. Utilizar biombos o cortinas que eliminen las corrientes de aire.
• Secar sin frotar a toques, después de los cuidados y volverle a calentar si se ha enfriado.
• Reinstalar cómodamente a la persona.
La técnica
Durante el aseo debe actuarse con método. Se limpiará cada parte del cuerpo de una en una. La secuencia de los gestos seguirá este orden:
• Preparación de todo el material necesario antes de comenzar, y ponerlo a mano.
• Poner sistemáticamente a la persona usuaria en la posición más cómoda posible, reduciendo al máximo sus movimientos.
• Protección del usuario y de la cama.
• Evacuación de las aguas, ropas sucias, etc.
• Volver a ponerlo todo en orden..
• Los cuidados se administrarán desde la derecha, a excepción del lavado, que se hará de arriba hacia abajo.
El material
Se hacen necesarios:
• Los elementos de protección: empapador, sábana pequeña, manta de baño.
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• Los elementos de recambio: ropa del usuario, ropa de cama.
• Los elementos de evacuación: orinal plano o cuña, bolsa para la ropa sucia o cubo, etc.
El aseo completo y el baño
• Lavado de pies diario. Lavado de cabellos una vez a la semana. Baño de limpieza en principio diario, si se puede en la bañera y si no, en la cama.
• Deberán vigilarse la temperatura de la habitación y las corrientes de aire.
• El aseo diario es el que se realiza todos los días, pero de una manera más simplificada (todos los días no se lavan los cabellos, etc.).
3.2. TÉCNICAS DE ASEO E HIGIENE CORPORAL SEGÚN TIPOLOGÍA DE AYUDA A DOMICILIO.
Ejercicio previo
Clasifica los diferentes materiales que aparecen en el cuadro siguiente, poniendo una cruz (X), según si son necesarios para realizar la técnica de higiene del baño:
En bañera o ducha
Completo en cama
En ambos casos
3.2.1. BAÑO EN BAÑERA O DUCHA
Descripción: es la técnica de aseo que se usa cuando el usuario es autosuficiente o requiere ayuda mínima.
Como norma general, la ducha provoca efectos estimulantes en los usuarios, mientras que los efectos del baño son relajantes.
Material: alfombra antideslizante, jabón líquido adecuado, esponja desechable, toalla de baño (dos), pijama o camisón, bata y zapatillas, crema hidratante, peine y bolsa para la ropa sucia.
Protocolo:
1. Explicarle al usuario que es la hora del baño y pedir su colaboración.
2. Preparar el material de aseo, teniendo cuidado de que esté al alcance del usuario.
3. Colocar la alfombra antideslizante en el suelo.
4. Solicitarle al usuario que realice su higiene de forma habitual.
5. Incidir en la importancia de secar correctamente la piel.
6. Proporcionar crema hidratante.
7. Introducir la ropa sucia en la bolsa.
8. Recoger el material y anotar las incidencias si las hubiera.
9. Dejar al usuario en una posición cómoda en la cama o el sillón.
Observaciones:
• Si el usuario no puede realizar su higiene de forma independiente, se le prestará la ayuda necesaria para: desvestirse, bañarse y aplicarse crema, vestirse y acomodarse.
• Vigilar las medidas de seguridad, sobre todo si el suelo está mojado.
• La higiene se puede realizar de pie o sentado en una silla de baño si la persona lo necesita.
BAÑO COMPLETO EN LA CAMA
Descripción: es la técnica de aseo para los usuarios que por su estado no se pueden levantar de la cama aunque conserven su movilidad . Se debe realizar siempre que sea necesario, pero como mínimo una vez al día, por la mañana, coincidiendo con el cambio de sábanas.
Material: guantes, palangana con agua caliente, jarra con agua, cuña o botella, esponjas desechables, toalla de baño y de cara, jabón desinfectante, champú, alcohol, gasas, pijama o camisón, crema hidratante, ropa de cama, bolsa para la ropa sucia, peine, cepillo y secador de pelo.
Protocolo:
1. Explicarle al usuario la técnica que se le va a realizar y pedir su colaboración.
2. Ofrecer la cuña o la botella antes de iniciar el aseo.
3. Situar el material necesario de manera que esté a nuestro alcance.
4. Lavarse las manos y ponerse los guantes.
5. Colocar la cama en horizontal y al usuario en decúbito supino (o dorsal)
6. Desvestir al usuario y cubrirlo con la sábana o con una toalla o con una manta de baño para preservar su intimidad.
7. Iniciar el lavado por la cara con agua sin usar jabón:
1. Los ojos se lavan con una gasa húmeda usando una para cada ojo.
2. Para la higiene de los oídos, se empleará una gasa, nunca bastoncillos de algodón.
3. Posteriormente el contorno de la boca y aletas de la nariz.
4. Finalmente cara y cuello, secándolos con otra toalla.
8. Continuar con un orden descendente, colocando una toalla debajo y lavando de arriba hacia abajo: hombros, axilas, manos (meterlas en un recipiente con agua caliente, para facilitar la limpieza y el cortado de las uñas).
9. Tórax, mamas y abdomen. En las mujeres lavar y secar bien el pliegue submamario. Para la zona pectoral hay que tenerla descubierta el menor tiempo posible o bien hacerlo por debajo de la toalla que la cubre. Insistir en la zona umbilical.
10. Piernas y pies. Se le coloca el pie en un recipiente con agua como ocurría con la mano. Primero se lava un miembro siempre de arriba hacia abajo y después se hace lo mismo con el otro. Hay que secar muy bien los pliegues interdigitales.
11. Colocar a la persona usuaria en decúbito lateral para el lavado y secado de la espalda. Aplicar crema hidratante masajeándolo.
12. Posicionar de nuevo en decúbito supino y lavar la zona genital.
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Se le coloca una cuña debajo del periné con las piernas separadas y flexionadas.
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La higiene de los genitales se hace siempre en la dirección de genitales a región anal y nunca a la inversa. Se trata de evitar el arrastre de gérmenes del ano hacia los genitales, sobre todo en las mujeres. Enjabonar, aclarar y secar a fondo, realizando toques suaves con la toalla sin arrastrar ésta por la piel. Insistir en los pliegues inguinales.
13. Cambiar la ropa de la cama.
14. Vestir al usuario con pijama o
camisón.
15. Peinarlo y dejar a la persona usuaria en una posición cómoda.
Observaciones:
• Se debe colocar al usuario en la posición más cómoda posible.
• Descubrir únicamente la zona sobre la que se está actuando.
• El aseo se realiza por partes, haciendo enjabonado, enjuague (aclarado) y secado antes de pasar a la zona siguiente.
• En todos los pasos a seguir
• Cambiar el agua y la esponja tantas veces como sea necesario (sobre todo si ha entrado en contacto con heces).
• Ofrecer a la persona usuaria la posibilidad de lavar él mismo la zona genital si puede hacerlo.
• Se pueden realizar aseos parciales de diversas zonas del cuerpo si se necesita.
• Escurrir bien la esponja para no mojar la cama innecesariamente. En todos los pasos se colocará la toalla y un empapador de forma que proteja la almohada o la cama.
• Evitar enjabonar en exceso. Aclarar y secar muy bien
• Evitar que en la habitación haya corrientes de aire.
•La temperatura adecuada es de 22-24º C aprox.La temperatura del agua debe oscilar entre 37-40ºC. Es muy importante que el agua esté caliente, ya que con determinados usuarios (sudorosos, fatigados o con problemas cardíacos) utilizar agua con temperatura inferior a la corporal, puede producirles disconfort.
• Preservar la intimidad de la persona siempre, manteniéndola desnuda el menor tiempo posible. Puerta cerrada.
• Si es posible, es importante que el aseo se realice entre dos personas, por ejemplo el/la profesional y el cuidador principal, para disminuir la presencia de accidentes.
• La cama articulada tiene que tener carro o elevador
En la siguiente dirección Web puedes ver un video donde se realiza la higiene a un usuario encamado:
Tarea sobre el aseo en cama. Visualiza el siguiente video y ordena las acciones
TEST DE REPASO
1. La técnica de aseo que se usa cuando la persona es autosuficiente o requiere ayuda mínima se denomina:
a. Baño completo en la cama.
b. Baño en bañero o ducha.
c. Aseo.
d. Todas las opciones anteriores son correctas.
2. La técnica de aseo para quienes, por su estado, no se pueden levantar de la cama aunque conserven su movilidad se denomina:
a. Baño completo en la cama.
b. Baño.
c. Baño en bañera o ducha.
d. Todas son falsas.
3. Con el baño o ducha de la persona usuaria conseguimos múltiples beneficios, excepto:
a. Estimular la circulación sanguínea.
b. Evitar la acumulación de secreciones.
c. Modificar el PH de la piel, para evitar la sudoración.
d. Ayudar a conservar la integridad de la piel.
4. Cuando la persona usuaria se encuentra encamada, el aseo completo en cama:
a. No debe realizarse a diario.
b. Debe realizarse todos los días.
c. Debe realizarse como mínimo dos veces al día.
d. No debe hacerse en ningún caso.
5. Para el lavado del cabello de la persona usuaria encamada se necesita, entre otras cosas:
a. Toallas.
b. Hule.
c. Palangana.
d. Todas las opciones anteriores son correctas.
6. Los pliegues del cuerpo que hay que vigilar son :
a. Cuello, axilas e inglés.
b. Espacios interdigitales y pliegue interglúteo.
c. Región retroauricular, submamario y infraabdominal.
d. Todas las opciones anteriores son correctas.
7. Con respecto al lavado o higiene de los genitales externos de la persona:
a. Se hace siempre en la dirección de ano a genitales externos.
b. Se coloca a la persona usuaria en posición Roser.
c. Se hace siempre en la dirección de genitales externos a región anal.
d. Todas las opciones anteriores son correctas.
8. El orden de lavado o higiene de la zona genital femenina es:
a. Pubis, zona interna de los muslos, meato urinario, labios menores, labios mayores, hendidura vulvar, ano y pliegue interglúteo.
b. Pubis, labios menores, labios mayores, hendidura vulvar, ano y pliegue interglúteo, zona interna de los muslos y meato urinario.
c. Hendidura vulvar, ano y pliegue interglúteo, zona interna de los muslos, meato urinario, pubis, labios menores y labios mayores.
d. Zona interna de los muslos, meato urinario, pubis, labios menores y labios mayores, hendidura vulvar, ano y pliegue interglúteo.
9. Las úlceras por presión se producen por:
a. Estar mucho tiempo de pie.
b. Realizar una deambulación incorrecta.
c. La presión continua y repetitiva en zonas determinadas de la piel.
d. Todas las opciones anteriores son correctas.
10. Como medida de prevención de las úlceras por presión, hay que:
a. Mantener la misma postura.
b. Mantener húmeda la piel para tener una correcta hidratación.
c. Realizar cambios posturales cada 2 a 3 horas.
d. Evitar los masajes en la piel.
11. El primer signo en la formación de una úlcera por presión es:
a. La aparición de una costra.
b. La aparición de una vesícula o ampolla.
c. La aparición de un edema.
d. La aparición de un eritema.
12. El colchón que no se utiliza para prevenir úlceras por presión es:
a. El colchón alternanting (aire fluidificado).
b. El colchón de muelles.
c. El colchón antiescaras de agua.
d. El colchón de látex.
13. Como medida de prevención de las úlceras de presión está:
a. Cuidar la piel mediante lavados, secados e hidratación
b. Colocar colchones, almohadillas, aros, etc, en las zonas de riesgo.
c. Mantener seca la piel de la persona.
d. Todas las opciones anteriores son correctas.
14. Algunos medios que se utilizan para disminuir el riesgo de úlceras en la incontinencia son:
a. Sondas
b. Dispositivos colectores
c. Absorbentes de celulosa
d. Todas las opciones anteriores son correctas.
BAÑO DE PERSONAS CON ALZHEIMER
Según el grado de evolución del Alzheimer, los cuidados de higiene que requiere el usuario varían. Se deben llevar a cabo unas medidas de seguridad:
• Presencia de una persona responsable capaz de controlar las situaciones que puedan acaecer y vele por sus necesidades y tratamiento.
• Seguridad, adecuar los accesos al baño. Protección antideslizamiento.
Proveer un lugar bien iluminado, con temperatura adecuada y un ambiente tranquilo y tolerante, sin exigencias y con apoyos.
• Limitar el consumo de líquidos para fomentar la continencia vesical y fecal.
• Adecuar la ropa (zapatos sin cordones, tirantes en lugar de cinturones, vestidos sencillos de fácil manejo, y usando velcro en lugar de botones...)
• No dejar que la persona se cierre por dentro del cuarto de baño. No debe haber ningún aparato eléctrico cerca de la bañera o ducha para evitar la electrocución.
• A medida que avanza la enfermedad las uñas se cortarán para evitar lesiones.
• Para el afeitado se usarán maquinillas eléctricas.
ASEO DEL CABELLO
Estas técnicas pueden realizarse junto al aseo general o bien por separado, puesto que su frecuencia variará dependiendo de las necesidades del usuario. Cuando el usuario pueda, las realizará por sí mismo y, si no, supliremos esta necesidad con los siguientes protocolos.
Descripción: las peronas usuarias encamadas necesitan realizar la higiene del cabello al menos una vez a la semana para evitar la suciedad y mejorar el confort
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Material: champú, palangana grande, pinza (Kocher, Pean o similar), peine, dos toallas, bolsa de plástico (grande, de jardín), 1 o 2 jarras de agua caliente, guantes y secador (opcional)
Protocolo:
1. Explicarle al usuario lo que se le va a hacer y pedir su colaboración.
2. Lavarse las manos y ponerse los guantes.
3. Partiendo de la posición de decúbito supino, retirar la almohada y colocar a la persona usuaria en posición de Roser. Si no se puede retirar el cabecero, colocaremos al usuario en diagonal de forma que sobresalga la cabeza por un lateral de la cama y los brazos extendidos a lo largo del cuerpo.
4. Retirar la ropa de cama que cubre a la persona hasta la cintura y taparle con una toalla.
5. Enrollar una toalla por los hombros alrededor del cuello. Ponerle algodones en los oídos.
6. Colocar la bolsa de plástico debajo de la cabeza y hombros del usuario, sujetando la toalla con una pinza.
7. Proteger los ojos con la mano.
8. Mojar el cabello y aplicar champú. Frotar y dar un masaje realizando movimientos circulares y suaves con las yemas de los dedos por el cuero cabelludo.
9. Aclarar el cabello a fondo protegiendo los ojos. Repetir dos veces la técnica.
11. Secar el cabello con una toalla.
12. Retirar la bolsa con cuidado de no derramar restos de agua en la cama.
13. Terminar de secar el cabello con la toalla o secador.
14. Peinar y acomodar al usuario.
15. Verificar que la lencería de la cama y pijama o camisón no están mojados.
16. Recoger el material, registrar la técnica y anotar las posibles incidencias.
En el mercado existente diversos accesorios para facilitar el lavado de cabeza en las personas encamadas.
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ASEO DE LOS PIES
Materiales para el cuidado de pies y las uñas son: cortauñas o tijeras de punta redonda, palangana con agua caliente, jabón, esponja, cepillo de uñas, toalla y crema hidratante.
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Protocolo
1. Los pies se introducen en una palangana con agua templada y se mantiene durante unos minutos.
2. Después se lavan con esponja y cepillo.
3. Posteriormente se secan, especialmente entre los espacios digitales.
4. Cortar las uñas con cortauñas o las tijeras. después del baño, procurando que el borde quede recto, redondeando con una lima un poquito en las esquinas.
5. Hidratar la piel.
Observaciones
Tenga en cuenta que puede evitar muchos problemas si usted como profesional se asegura de que:
• El usuario lleve un calzado que se adapte correctamente, de forma que no apriete ni roce sobre ningún área.
• Debe realizar la limpieza de los pies diariamente con agua templada y con jabones neutros.
• Se deben secar cuidadosamente, especialmente en los espacios interdigitales.
• Asegúrese de que la persona mayor lleve medias o calcetines limpios diariamente y cambiar de zapatos frecuentemente.
• Evitar andar descalzo.
• Evitar la sequedad excesiva de la piel de los pies empleando cremas hidratantes o lociones (pero no usarlas entre los dedos).
• Para suavizar los callos, sumergir los pies en agua templada con sal y frotar suavemente con piedra pómez. Acudir al podólogo con regularidad
CUIDADO DE LOS PIES DE PERSONAS CON DIABETES
Como consecuencia del mal control metabólico propio de la diabetes, el mecanismo de cicatrización se retrasa, apareciendo lesiones en los pies, que con frecuencia terminan en amputación. Por lo tanto es importante el reconocimiento precoz y la prevención, vigilar los pies y mantener un corte adecuado de las uñas.
Durante la higiene es importante vigilar signos de enrojecimiento, inflamación y palidez de la piel.
Cuidados especiales del pie de personas con diabetes:
Además de los que acabamos de indicar para el aseo normal de los pies:
• Lavado diario, con agua tibia (no caliente, su insensibilidad puede producirle quemaduras),
• Uso de jabón neutro o de glicerina.
• Tiempo de lavado corto.
• Cortar las uñas con frecuencia. Si tienen tendencia a encarnarse o son frágiles, acudir al podólogo.
• Utilizar algodones entre los dedos si éstos presentan deformidades y sde comprimen unos con otros.
• Uso de calzado adecuado y plantillas de descarga:
• No andar descalzos. Se utilizarán calcetines de lana o algodón que no opriman los pies
• No se debe utilizar calor directo (braseros, estufas,...) ya que el calor excesivo produce una mala irrigación sanguínea de los pies.
• Exámen diario de los pies, observando color, temperatura, presencia de zonas de hinchazón, comienzo de ulceraciones, aparición de grietas e infecciones.
HIGIENE BUCAL
La boca, al ser una cavidad húmeda, es el lugar ideal para la anidación y el crecimiento de gérmenes, que perjudican la dentadura, las mucosas bucales y aumentan el riesgo de infecciones. La cavidad bucal requiere una atención diaria para mantenerse en las mejores condiciones. Una higiene oral deficiente lleva implícita problemas de salud tales como caries, enfermedad periodontal, etc.
Los usuarios necesitan un control estricto de la higiene oral para prevenir enfermedades, aumentar el bienestar, mantener la mucosa en buenas condiciones y evitar contaminaciones de la vía respiratoria en personas enfermas intubadas. Los cuidados evitan que los dientes se deterioren y así poder mantener hábitos de alimentación normales y una buena nutrición.
Como norma general, se realiza después de las comidas.
Podemos diferenciar tres procedimientos: tres procedimientos:
a) Usuarios independientes o conscientes.
b) Usuarios inconscientes y/o con alto grado de dependencia.
c) Usuarios con prótesis.
a) Procedimiento para usuarios independientes o conscientes
Materiales: toalla, cepillo y seda dental, cepillo interdental, pasta dentífrica, vaso, batea, solución antiséptica (colutorio), riñonera, gasas, vaso con agua, toalla o pañuelo de papel.
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Protocolo:
Siempre que un usuario pueda colaborar, hay que procurar que realice sus cuidados en la medida que se lo permitan sus posibilidades.
• Explicarle al usuario la técnica que se le va a realizar y pedir su colaboración.
• Lavarse las manos.
• Preparar el material para la higiene bucal y colocarlo al alcance del usuario.
• Sentar a la persona en la cama si es posible. Si no puede incorporarse colocarla en decúbito lateral a un lado de la cama.
• Colocarle una toalla alrededor del cuello.
• Si la persona se vale por sí misma, se cepillará ella misma los dientes. Explicarle la técnica de cepillado si es necesario. Colocar el cepillo en ángulo de 45° en el borde de las encías, cepillar los dientes con movimientos rotatorios, en sentido encía-diente siguiendo la línea longitudinal del diente.
• Proporcionar al usuario un vaso con agua o colutorio para que se enjuague la boca y una batea para recoger los líquidos de enjuague.
• Darle una toalla o pañuelo desechable para secarse la boca.
• Recoger el material, acomodar al usuario, quitarse los guantes, lavarse las manos y anotar las posibles incidencias.
b) Procedimiento para usuarios con prótesis dental
Material: guantes, toalla, batea, gasas, cepillo dental o cepillo para limpieza de prótesis, dentífrico y solución antiséptica.
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Protocolo:
• Lavarse las manos y ponerse guantes.
• Proteger el tórax del usuario con una toalla.
• Pedir al usuario que se quite la prótesis. Si no puede, la retirará el cuidador/a sociosanitario con una gasa estéril y la colocará en una batea o en un vaso con agua y a continuación de hace la higiene de la boca de la forma indicada anteriormente. Las gasas usadas se van depositando en la riñonera o batea.
• Cepillar la prótesis con un cepillo especial y pasta dentífrica o solución antiséptica .
• Aclarar con abundante agua fría o templada, pues el agua caliente puede alterar algunos materiales de las prótesis.
• Proporcionar un vaso con agua o antiséptico al usuario para que se enjuague la boca y pañuelos desechables para secarse.
• Recoger el material.
• Acomodar al usuario, quitarse los guantes, lavarse las manos y registrar las posibles incidencias.
Observaciones:
• Si después de la higiene bucal el usuario no desea ponerse su prótesis, se depositará en recipientes especiales para ello o bien en vasos tapados con una gasa, convenientemente identificados, en el cuarto de baño del usuario.
• La dentadura postiza debe limpiarse después de cada comida y antes de acostarse.
• Se utiliza un cepillo duro, de cerdas rígidas para restregar la dentadura con la sustancia limpiadora.
• Cuando la dentadura esté muy manchada puede dejarse en remojo con líquido limpiador. Las prótesis con partes metálicas no deben dejarse durante muchas horas en remojo.
• Si no se dispone de ningún producto comercial para limpiar la prótesis, se puede hacer una mezcla con 1 ó 2 cucharaditas (5 a 10 ml) de vinagre blanco y una taza (240ml) de agua templada.
• La dentadura se quitará cada noche a menos que exista una contraindicación expresa y se sumergirá en un recipiente que contenga agua corriente con esencia de menta o algún producto apropiado, cambiando la solución diariamente.
• Al envejecer, la mucosa y las encías pueden atrofiarse, lo que provoca a veces un mal ajuste de las prótesis que pierden así su capacidad funcional
y estética. Cuando esto ocurre es necesario visitar al dentista para que realice el ajuste y las reparaciones necesarias en la prótesis.
• En algunas dentaduras que no se ajustan adecuadamente pueden ser útiles los productos en forma de polvos o las almohadillas adhesivas.
En usuarios dependientes inconscientes o que no pueden colaborar
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¡¡No usar Pinzas de Kocher ni depresores de lengua!!!!
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Materiales: toalla, gasas, abrebocas, sonda de aspiración, agua, toalla o pañuelos desechables, riñonera, gasas, pinzas de Kocher, jeringa de 20cc solución antiséptica, lubricante (vaselina).
Protocolo:
• Lavarse las manos, ponerse los guantes y preparar el aspirador.
• Colocar al usuario en posición decúbito lateral con la cabeza ligeramente girada a un lado, si no hay contraindicaciones, quitar la almohada.
• Colocar el empapador o toalla debajo de la cabeza del usuario.
• Poner la batea bajo la cara del usuario.
• se sujetar las gasas con las pinzas en forma de torunda y a continuación mojarlas en un antiséptico bucal y limpiar la cara interna de las mejillas, lengua, encías dientes, paladar y labios. Para ello hay que ayudarse con el depresor lingual.
• La gasa se cambia después de limpiar cada zona diferente, se utilizarán tantas torundas como sean necesarias para una higiene total.
• Al finalizar la técnica, secarle bien los labios con una gasa e hidratar los labios con vaselina o crema hidratante para que no se resequen
• Recoger el equipo, reinstalar al usuario, quitarse los guantes, lavarse las manos y anotar incidencias.
Observaciones:
• Si el usuario está intubado, la higiene bucal se realiza irrigando la boca con la solución antiséptica, cargada en una jeringa de 20 cc., y lavando la misma con la torunda, eliminando el líquido mediante aspiración. Repetir la operación las veces que sean necesarias.
• Si el usuario precisa oxigenoterapia, no aplicar sustancias con grasa para protección de los labios, debido al riesgo de quemaduras que produce el oxigeno con estas sustancias.
TAREAS:
1. Visualiza el siguiente video:
Higiene de boca, ojos y oídos.
Higiene de boca, ojos y oídos.
Ojo: en el vídeo, el lavado de ojos no se realiza de forma apropiada, con lo que visualiza el siguiente vídeo para ver la forma correcta de hacerlo.
2. Clasifica los diferentes materiales que aparecen en el cuadro siguiente, poniendo una cruz (X), según si son necesarios para realizar la higiene bucal a:
Personas usuarias independientes o conscientes.
Personas usuarias inconscientes y/o con alto grado de dependencia.
Personas usuarias con prótesis.
Ten en cuenta que un mismo material puede ser necesario para realizar la higiene bucal a más de un tipo de personas usuarias.
LIMPIEZA DE PLIEGUES CORPORALES
Los pliegues acumulan sudor, lo que favorece el crecimiento bacteriano y la maceración de la piel, por lo que pueden aparecer grietas y escoceduras. Hay que vigilar todos los pliegues del cuerpo: cuello, axilas, ingles, espacios interdigitales, región retroauricular, submamario, infraabdominal y pliegue interglúteo.
Se debe realizar un lavado frecuente de estas zonas con agua y jabón neutro, y lo que es más importante, secar minuciosamente para evitar el riesgo de colonización por hongos.
ASEO PERINEAL
Es muy importante mantener esta zona limpia, ya que si no se corre el riesgo de ensuciarse el resto del cuerpo, los tejidos de los glúteos están amenazados por la maceración y la humedad y el mal olor de la ropa sucia molesta a la propia persona.
Protocolo:
Cuando esta región está sucia, debe iniciar el lavado por esta zona, procediéndose de la siguiente manera:
• Lavarse las manos
• Ponerse los guantes
• Destapar a la persona retirándole la ropa de cama, tapándole las piernas y el tórax con una toalla.
• Proteger la ropa inferior de la cama colocando un hule pequeño y una entremetida en la zona donde se va a proceder a la limpieza.
• Retirar el material excretado con unas gasas o torundas y proceder al lavado de la región perineal siguiendo esta secuencia:
- En mujeres lavar de arriba abajo en el siguiente orden: pubis, interior de los muslos, zona genital, ano y pliegue interglúteo.
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- En el hombre, primeramente colocar la botella o conejo y empezar por lavar los genitales externos. Posteriormente realizar el aseo de la zona anal.
• Si el usuario tiene sonda vesical, antes de iniciar el aseo, observar muy bien para ver si en la zona alrededor del meato urinario existe inflamación, olor o supuración. Después limpie la zona perineal y la sonda mediante movimientos circulares. Es preferible utilizar agua y un antiséptico no irritante en vez de jabón.
• Si el usuario presenta úlceras en la región sacra o glútea: No se usará el orinal plano ni se aclarará con un chorro de agua, sino que se aseará con una esponja empapada en agua jabonosa y se aclarará con la esponja limpia o con un paño húmedo, procurando no mojar los apósitos y vendajes que protegen la úlcera.
LIMPIEZA DE ZONAS DE RIESGO.
HIGIENE DE LOS GENITALES
El objetivo de esta técnica es evitar infecciones urinarias y ulceraciones, así como proporcionar al usuario una sensación de bienestar y comodidad. Se realiza siempre al final del aseo general, después de las deposiciones y cada vez que sea necesario.
Material: guantes desechables, toalla, cuña, palangana con agua caliente, empapadores, gasas o torundas, esponjas desechables y jabón líquido.
Protocolo
• Explicarle al usuario la técnica que se va a realizar y pedir sus colaboraciones las manos y ponerse los guantes.
• Colocar al usuario en posición ginecológica de encamado si es mujer y en decúbito supino con piernas separadas si es hombre.
• Dejar al descubierto la zona genital, cubriendo el resto del cuerpo.
• Colocar un empapador debajo de los glúteos y colocar la cuña.
• Lavar.
• Verter el agua templada sobre los genitales.
Higiene genital masculina
• Enjabonar el pene y el escroto
• Si el usuario no está circuncidado, retraer el prepucio y limpiar el glande realizando movimientos circulares desde el meato hacia fuera. Utilizar una esponja o torundas exclusivamente para ello.
• Aclarar con abundante agua y secar suavemente. Colocar el prepucio en su posición original.
• Si no se ha hecho la higiene general, colocar a la persona usuaria en posición decúbito lateral y proceder al lavado y secado de la zona perianal: ano y pliegue ínter- glúteo.
Higiene genital femenina
• Enjabonar y lavar la zona genital en el siguiente orden: pubis, zona interna de los muslos, meatourinario, labios menores, labios mayores, hendidura vulvar, ano y pliegue interglúteo.
• Separar los labios mayores con una mano y con la otra lavar de arriba abajo y de dentro hacia fuera, utilizando esponja o torundas para cada maniobra. Prestar especial atención a los pliegues que hay entre los labios mayores y los menores.
• Aclarar con abundante agua y secar suavemente.
• Si no se ha hecho la higiene general, colocar a la persona usuaria en posición decúbito lateral y proceder al lavado y secado de la zona perianal: desde la hendidura vulvar hasta el ano y pliegue interglúteo.
Observaciones:
• Observar el flujo excesivo de los orificios perineales-genitales y la existencia de olores que nos puedan indicar la presencia de infecciones.
• En usuarios con sondas vesicales, inspeccionar la zona de inserción de la misma, ya que la sonda puede producir excoriaciones.
RECOMENDACIONES PARA EL VESTIDO Y CALZADO
La función principal del vestido es mantener la temperatura del cuerpo y protegerlo de los agentes externos (frío, sol, calor, lluvia, etc.), pero no hay que olvidar que la ropa limpia y atractiva ayuda a tener una buena imagen. El cambio diario de la indumentaria refleja el control sobre la propia vida y es un vínculo con el mundo exterior. Hay que animar al usuario a que se vista solo o con la mínima ayuda posible. Para que la persona se sienta cómoda y la tarea de vestirse y desvestirse resulte sencilla, se debe tener en cuenta:
• La ropa debe cumplir su tarea de mantener la temperatura del cuerpo y aislar de los agentes externos.
• El vestido debe permitir libertad y amplitud de movimientos.
• Se debe seleccionar la ropa según las preferencias de la persona ya que esto influye considerablemente en su autoestima.
• Son preferibles los tejidos naturales y las telas lavables que necesiten poco planchado.
• Hay que eliminar la ropa difícil de ponerse y quitarse: evitar prendas ajustadas, cuellos y puños estrechos y cerrados, géneros poco elásticos, etc.
• Son más fáciles de poner y quitar las prendas que se abren por delante.
• Los cierres, abotonaduras y cremalleras se deben sustituir por elásticos y cintas de velcro.
• Es preciso simplificar el vestuario de la persona mayor, invitándola a eliminar de su armario todo lo que no use habitualmente y no corresponda a la estación del año.
• Hay que colocar la ropa en el orden en que la persona vaya a ponérsela.
• Para vestirse y desvestirse, es mejor estar sentado y con todo lo necesario preparado junto a la persona.
• Si la persona tuviera afectada alguna parte de su cuerpo, deberá comenzar a vestirse primero por la parte afectada y desvestirse al revés: quitándose las prendas de las extremidades no afectadas.
• Vestido de la parte superior del cuerpo. Puede hacerse sentado o de pie.
Se debe comenzar por el brazo más afectado.
• Vestido de la parte inferior del cuerpo. Es más cómodo hacerlo tumbado en la cama. Para los pantalones se comenzará por la pierna más
afectada, luego se mete la otra pierna, luego se suben los pantalones hasta la cadera y por último hasta la cintura.
Consultar el siguiente enlace del blog para ampliar estos contenidos
PERSONAS CON DEMENCIA: VESTIRSE Y DESVESTIRSE. BUENAS PRÁCTICAS DESDE LA ACP (CASO PRÁCTICO)
Visi Serrano el abril 01, 2023
Las dificultades que tienen los cuidadores o cuidadoras a la hora de vestir o desvestir a las personas con demencia en sus domicilios pueden ser especialmente frustrantes, ya que surgen cuando por ejemplo, tienen que acompañarles a la ducha, llevarles a otra habitación (a la cocina a desayunar, por ejemplo) , acostarles, cuando tienen que hacer otras muchas cosas.
El deterioro cognitivo, especialmente en condiciones como la demencia, puede hacer que actividades cotidianas como vestirse se conviertan en un desafío significativo. Sin embargo, con los apoyos adecuados de sus cuidadores y cuidadoras formales e informales y el uso de productos de apoyotécnicas, es posible mejorar la autonomía y calidad de vida de las personas afectadas.
Las personas con demencia, a menudo encuentran el hecho de vestirse y desvestirse como bastante complicado, dado que hay demasiados pasos a realizar. Las personas con demencia olvidarán cómo vestirse, en qué orden ponerse la ropa, etc. Pueden ponerse la ropa al revés y frustrarse con los botones que ya no pueden manejar.
Esta afectación se debe al avance del daño orgánico en su cerebro y se denomina apraxia. Para una persona sin apraxia resulta muy sencillo seguir el procedimiento para vestirse los zapatos dividiendo esta tarea en una serie de pasos a seguir en un determinado orden. La Apraxia es la dificultad para ejecutar movimientos intencionales cotidianos aprendidos previamente, independientemente del contexto externo y cognitivo. Aparece una disociación entre la idea (sabe lo que quiere hacer) y la ejecución motora (carece de control motor a pesar de tener la capacidad física).
Las personas con demencia no se dan cuentan de emplear ciertos tipos de vestido como cuando hace frío o calor o en determinadas situaciones sociales. También podrían no recordar de la necesidad de cambiar de ropa cuando están sucias, húmedas o al acostarse.
¿Qué es la Apraxia del Vestido?
La apraxia del vestido es una dificultad específica para realizar la secuencia de movimientos necesarios para vestirse, a pesar de tener la capacidad física para hacerlo. Esta condición es común en personas con demencia y otras formas de deterioro cognitivo, afectando su capacidad para realizar tareas cotidianas de manera independiente.
Relación entre demencia y apraxia del vestido:
• Enfermedad de Alzheimer: En fases avanzadas, los pacientes pueden mostrar dificultad para realizar tareas diarias, incluyendo vestirse, debido a la afectación de la planificación motora y la memoria procedimental.
• Demencia frontotemporal: Esta demencia puede afectar la conducta y el control motor, llevando a dificultades en tareas como vestirse, a menudo debido a problemas de secuenciación y ejecución de acciones.
• Demencia con cuerpos de Lewy: Las fluctuaciones en la cognición y las habilidades motoras pueden causar dificultades intermitentes con el vestirse.
Características de la apraxia del vestido:
• Errores en la secuencia: La persona puede ponerse la ropa en el orden incorrecto (por ejemplo, ponerse los pantalones antes de los calzoncillos).
• Errores espaciales: Dificultad para orientarse correctamente con la ropa (por ejemplo, no saber dónde están las mangas).
• Desconocimiento de la función de las prendas: No reconocer o recordar cómo se usa una prenda de vestir específica.
• Problemas con la manipulación de objetos: Dificultad para abrochar botones, cerrar cremalleras, etc.
Manejo de la apraxia del vestido en demencia:
• Estructura del ambiente: Mantener un entorno ordenado y sin distracciones para facilitar la concentración en la tarea. Mantener la ropa organizada y accesible, con cada prenda dispuesta en el orden en que debe ser usada
• Simplificar las tareas: Dividir el proceso de vestirse en pasos más pequeños y manejables. Además, utilizar ropa fácil de poner y quitar (uso de ropa con velcro, cierres magnéticos, o elásticos en lugar de botones y cremalleras).
• Orientar y ayudar: Proporcionar ayuda verbal y física, guiando al familiar paso a paso. Si es necesario, demostrar cómo realizar cada paso del proceso de vestirse. También puede ser recomendable utilizar etiquetas visuales o señales para indicar la secuencia correcta de vestirse.
• Planificación de la rutina diaria: Ayudar a establecer una rutina diaria consistente que incluya tiempos y horas específicas para vestirse.
• Uso de Productos de apoyo: Introducir herramientas como calzadores de mango largo, barras de apoyo, y asientos para vestirse.
• Analiza las siguiente situaciones. ¿Cuál es el problema? ¿Por qué intervenir? ¿Es muy importante?
o Hoy Marisa insiste en ponerse dos pares de pantalones durante el día para estar en casa
o Luisa hoy no quiere desvestirse para ir a la cama
• Macarena siempre desea vestirse la misma prenda
o Solución: Procure tener varias iguales
• El señor Emilio a la hora de vestirse suele tener dificultades para vestirse en el orden correcto y se le olvida vestirse algunas prendas.
o Solución: dividir la tarea en varios pasos e ir presentando la ropa en el orden que debería vestirse o dándosela en la mano.
• Marixu una que trabaja en el domicilio de Jose Luis elige siempre le elige la ropa porque no se viste de acuerdo a la climatología o la situación social
o Alternativa: Presentarle un numero limitado de elecciones y mostrárselas físicamente "¿Quiere ponerse hoy la camisa roja o azul?" (mostrándoselas para que elija).
La ayuda debe focalizarse en mantener la independencia y en darles la posibilidad de elección
• La señora Maria Luisa al darle los pantalones intenta vestírselos por la cabeza
o Solución: dar explicaciones breves y centradas en una cosa cada vez: "mete la pierna por aquí"
o Solución: si aún puede imitar gestos, simular la acción para que Maria Luisa lo imite
• A Manuel su cuidadora Maritxu porque tiende a vestirse con la ropa sucia que se le acaba de quitar.
o Alternativa: Al desvestirle dejar la ropa sucia fuera de su vista, dentro de la bolsa de sucio
Hay que asegurarse que el momento de vestirse o desvestirse sea una interacción agradable y no una pelea a superar.
• Maritxu la cuidadora no habla mientras viste a Enrique, la ventana está abierta y se escucha el ruido de la calle y las cortinas se mueven por el viento, la puerta de la habitación está abierta y
o Alternativa: Hablar con Enrique todo el tiempo, evitar distracciones, prestar atención al confort y a la privacidad, asegurándose que no va a ver interrupciones y que la habitación esté caliente.
CASO PRÁCTICO
Aurora (90 años, demencia de tipo Alzheimer) vivve con su hermana no solía ser una persona difícil, aunque no puede ya captar el significado de las cosas. Tiene una reputación de ser "difícil" especialmente por las mañanas. Cuando intentamos ayudarla a vestirse, requiere que estemos todo el rato junto a ella, y que le ayudemos a ponerse la ropa; sin embargo, tan pronto nos damos una vuelta, comienza a quitársela de nuevo. El equipo se encuentra muy frustrado y empieza a actuar de modo bastante brusco con ella, para conseguir poder hacer el trabajo. Esto claramente le molesta a Teresa y empieza a presentar conductas agresivas consistentes en dar manotazos.
Miremos la situación desde otra perspectiva. Nos despertamos en una habitación extraña, un lugar que no reconocemos y desorientadas en el tiempo. No sabemos quienes somos ni dónde nos encontramos, ni que pasará después. De repente entra en la habitación una persona que no sabemos quién es. Esa mujer nos habla y no la comprendemos, nos toca, nos levanta e intenta obligarnos a vestirnos una blusa que nos quitamos. Ella vuelve ponernosla, con cierta brusquedad y sigue hablando y poniendo mala cara.
• ¿Por qué los cuidadores/as suelen encontrarse situaciones como las de Aurora, particularmente difíciles?
• ¿Qué tácticas y estrategias pueden emplear los cuidadores/as en esta situación?
ÚLCERAS POR PRESIÓN. PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO.
Cuando se quiere medir la calidad de los cuidados que recibe una persona, uno de los ítems que siempre aparece en todos los estudios es la incidencia y prevalencia de las úlceras por presión (UPP) entre la población a estudio. Esto es así porque cuidar con calidad implica prevenir, y el 95 % de las úlceras por presión serían evitables si se hubieran establecido las medidas de prevención adecuadas para evitar su aparición. Si esto ocurre, el pronóstico del individuo se agrava enormemente.
Desde su instauración hasta su cicatrización, las úlceras por presión se convierten en un problema para la persona que las sufre.
Las UPP o escaras son heridas producidas por la necrosis de los tejidos, son lesiones que aparecen en la piel y en las mucosas por la interrupción del flujo sanguíneo, causada por la presencia de presiones externas sobre la piel durante un tiempo prolongado. Se observan con frecuencia en usuarios y personas malnutridas como resultado de la inmovilización. Uno de los planos lo constituye una parte ósea del esqueleto y el otro una superficie externa (cama, silla, sondas, etc.).
Las UPP representan uno de los problemas de salud más importantes debido a las enormes repercusiones socioeconómicas y sanitarias que conllevan.
FACTORES QUE FAVORECEN LA APARICIÓN DE UPP. (PERSONAS PREDISPUESTAS)
A. FACTORES EXTRÍNSECOS O EXTERNOS
• Rozamiento: La fricción entre la piel y cualquier superficie como puede ser la ropa de cama, produce el deterioro de la piel.
• Efecto cizalla (cizallamiento): Se produce cuando la piel permanece fija y el esqueleto se desplaza. Esta situación se produce frecuentemente cuando el cabecero de la cama está elevado y la persona usuaria encamada se desliza por efecto de su peso.
• Presión prolongada: y el tiempo de exposición a esta situación. Cuando la presión sobre el tejido es superior a la presión del flujo capilar ocurre un
proceso en cascada, que va desde la hipoxia (falta de oxígeno por impedimento a la circulación de la sangre) hasta la muerte celular, necrosis y rotura del tejido.
• Piel húmeda: la piel es más vulnerable cuando está húmeda a la fricción y a la presión. Además si existe una úlcera, esta en contacto con el sudor, la orina y las heces incrementa la probabilidad de infección.
• Pliegues y objetos extraños en la ropa, como migas, horquillas del pelo, aumentan la fricción.
B. FACTORES INTRÍNSECOS O INTERNOS
• Edad: La aparición de úlceras por presión aumenta de forma muy importante en personas de edad avanzada. Se considera que el 70 ó 90% de las úlceras aparecen en personas mayores de 75 años. Esto es debido a la pérdida de elasticidad, turgencia y mala circulación.
• Inmovilidad: La inmovilidad impuesta por enfermedad hace que la persona usuaria enamada o en sedestación mantenga una presión prolongada en los mismos puntos de apoyo durante largos espacios de tiempo. Además la inmovilidad no favorece el riego sanguíneo
• Incontinencia: La piel en contacto con la orina y heces se humedece y, es más vulnerable a la aparición de UPP.
• Estado nutricional: Influye tanto en la persona delgada como en la obesa. En el primer caso, disminuyen el tejido muscular subcutáneo y el adiposo. Los estados de desnutrición no permiten mantener ni regenerar los tejidos, más aún cuando ya existe una lesión ulcerosa que precisa de proteína para regenerarse. En la obesidad, se produce un aumento de la presión.
• Enfermedades: Ciertas enfermedades pueden interferir en el proceso de curación de las UPP, como por ejemplo la diabetes mellitas, la insuficiencia renal…
• Deshidratación
• Déficit sensorial.
• Causas vasculares: destacar los estados de shock, la arterioesclerosis, edemas, ausencia de reflejos vasomotores, y las alteraciones en la microcirculación.
• Causas nerviosas: Incluyen la parálisis (paraplejias), que hace que la persona se mantenga siempre en la misma postura.
En las personas sanas, la presión sobre la piel produce una sensación desagradable que hace que se cambie de posición, aunque se esté dormido.
Sin embargo, la pérdida de sensibilidad cutánea impide al enfermo sentir dolor, y por tanto, la necesidad de cambiar de posición.
TAREA:
1. Relaciona con una flecha cada una de las columnas.
ESTADIAJE O CLASIFICACIÓN
El proceso de desarrollo de las UPP se divide en cuatro grandes estadios:
- Estadio I: Son aquellas situaciones en las que la piel aparece rosada o enrojecida, sintiéndose escozor en la zona. El enrojecimiento no desaparece al retirar la presión que se ejerce sobre la zona. Afecta a la dermis y epidermis.
- Estadio II: En este estadio aparece disminución del grosor del tejido cutáneo, la piel se encuentra agrietada o aparecen vesículas. Se encuentra afectada la epidermis y la dermis, y comienza a afectarse la hipodermis.
- Estadio III: Pérdida de continuidad en la piel, pérdida total del grosor de la piel con la aparición o no de necrosis del tejido subcutáneo. Aparece exudado y si hay necrosis puede aparecer una costra de color negro denominada escara.
- Estadio IV: La piel presenta una úlcera necrótica extensa con afectación del tejido muscular, hueso y, a veces, vasos y nervios. Aparece exudado abundante.
Algunos autores hablan de un estadio V, donde hay una afectación importante del hueso produciendo procesos como osteomielitis (infección del hueso), osteítis, etc.
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Ejercicio:
En la siguiente tabla, añade el nombre de los estadios de las úlceras, según la imagen a la que pertenecen y según se define el estadio.
ZONAS DE APARICIÓN DE LAS UPP
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Pueden aparecer en cualquier lugar del cuerpo, allí donde exista un apoyo prolongado, es decir, todo aquél que sobrepase las 3 horas y donde los tegumentos estén cerca de una superficie ósea y según la posición del usuario. Las localizaciones más frecuentes van a ser zonas de apoyo que coinciden con prominencias o máximo relieve óseo:
- Decúbito supino: occipucio, omóplatos, codos, sacro región glútea, espina dorsal y talón. El sacro soporta la presión máxima.
- Decúbito lateral: oreja, hombros, acromion, costillas, trocánter mayor, cóndilo y maléolo y borde externo del pie.
- Decúbito prono: mejilla, oreja, acromión, senos (mujer) y órganos genitales en hombres, espinas ilíacas, costillas, codos, rodilla y dedos del pie.
- En sedestación: omóplatos, isquion, coxis, trocánter, talones, metatarsianos.
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- En posición de Fowler (sedestación): talón, sacro, tuberosidad isquiática y codos.
El 75% de las úlceras por presión se localizan en el sacro (aprox 40%), talones (20%) y tuberosidad isquiática (15%)
Las úlceras iatrogénicas hacen referencia a las úlceras por presión que salen en otras partes del cuerpo, como:
- La boca, debido al uso inadecuado y continuo de los tubos endotraqueales.
- La nariz, debido a las sondas nasogástricas o a las mascarillas de oxígeno.
- Meato urinario, debido a las sondas vesicales.
- Muñecas y pies, debido a los medios de sujeción mecánica, etc.
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Ejercicio. Localiza en las imágenes las localizaciones más frecuentes de UPP
MÉTODOS PARA VALORAR EL RIESGO DE APARICIÓN DE UPP
Existen una serie de escalas o índices de valoración.
EJEMPLO:
PREVENCIÓN DE LAS UPP
El tratamiento debe comenzar por la prevención de la aparición de las úlceras. Pero cuando ya existan, se abordarán con tratamiento médico y/o quirúrgico.
Las úlceras por presión (UPP) son lesiones de la piel originadas por la presión mantenida o fricción sobre un plano o prominencia ósea, causando su isquemia (disminución del riego sanguíneo), lo que
provoca degeneración y necrosis de la epidermis, dermis y tejido subcutáneo, pudiendo afectar
incluso a tejido muscular y óseo.
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A. TRATAMIENTO PREVENTIVO A. TRATAMIENTO PREVENTIVO
Las medidas preventivas y tratamiento de las UPP están destinadas tanto a evitar la formación de las úlceras, como su extensión.
Irán encaminadas hacia 4 áreas principales:
a) Combatir los efectos de la presión
b) Mejorar la circulación sanguínea de la zona comprimida
c) Mantener la higiene y aseo de la piel
d) Acciones a nivel general
- Combatir los efectos de la presión
Restricción del encamamiento. Se hará todo lo posible por evitar el encamamiento, pero cuando no
se pueda evitar se vigilarán las zonas de mayor presión. En períodos de sedestación (sentado) se efectuarán movilizaciones horarias y, si fuese posible, se enseñará al usuario a realizar pulsiones (contraer y relajar) cada 15 minutos.
Cambios posturales Debe establecerse un plan de cambios posturales en los que la frecuencia será cada 2-3 horas y se tendrá en cuenta los siguientes aspectos: se vigilará la piel, se movilizará al usuario, se evitarán las arrugas en la ropa de la cama, no se arrastrará al usuario en el cambio. Si las zonas enrojecidas de la piel no recobran su color normal tras 5 minutos, deben realizarse los cambios con mayor frecuencia.
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- Dispositivos que disminuyen la presión
Para ello existen sistemas físicos o mecánicos encaminados a evitar, aliviar o repartir la presión ejercida sobre las diferentes partes del
cuerpo.
Los hay de dos tipos:
Medios físicos (SEMP o Superficies Especiales de Manejo de Presión estáticas): Son protectores locales, se colocan en las prominencias óseas, principalmente en codos y talones. Entre ellos, taloneras, protectores de algodón, esponja, celulosa, cojines, almohadas, colchones de latex, etc.
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Dispositivos mecánicos (SEMP dinámicas): cojines y colchones antiescaras de presión alternante. No es conveniente utilizar flotadores, porque en vez de reducir la presión, la concentra sobre la zona corporal que está en contacto con ellos, produciendo además un efecto compresor.
Colchones especiales.
- Mejorar la circulación sanguínea de la zona comprimida
Deambulación precoz: El ejercicio físico activo estimula la circulación y con ello la vascularización de los tejidos. Cuando la persona dependiente no pueda colaborar, se realizarán movilizaciones pasivas.
Masaje: Indicado siempre que la piel no esté enrojecida.
Termoterapia: La aplicación de calor tibio y de forma controlada sobre la piel produce vasodilatación y aumento de flujo sanguíneo, con el consiguiente mayor aporte de nutrientes y oxígeno.
Electro-magneto-terapia. La estimulación eléctrica y magnética de la piel mejoran la circulación.
Rayo láser
- Higiene correcta:
Se realizará la higiene diaria con agua tibia y jabón suave y posteriormente, se realizará un secado a fondo, sobre todo en los pliegues cutáneos. Conservando la piel limpia y seca se evita la proliferación de bacterias patógenas y la aparición de escoriaciones.
Después, se puede aplicar crema hidratante, glicerina o solución emoliente. Durante el aseo deben observarse los puntos de apoyo. La ropa de la cama será de tejidos naturales y siempre se mantendrá limpia, libre de sudor, secreciones, orina y heces. Estas secreciones son particularmente irritantes para la piel. A la persona dependiente encamada se le lavará cada vez que defeque o se orine. Y en áreas donde no es posible evitar secreciones se utilizarán ungüentos protectores.
Otras medidas para el cuidado de la piel son no usar colonias, alcohol u otras sustancias que puedan irritar, secar sin frotar, apósitos protectores en las zonas de mayor fricción, uso de ropas holgadas y de tejidos naturales,
Acciones a nivel general
- Control de la incontinencia: Siempre que un usuario tenga algunaalteración de este tipo, se utilizarán medios para minimizar el riesgo relacionado con la incontinencia. Para ello se podrán utilizar:
• Sondas
• Dispositivos colectores
• Absorbentes de celulosa
- Estado nutricional: Debe cuidarse la alimentación del usuario, procurando que sea equilibrada y rica en proteínas para facilitar la regeneración de tejidos (huevos, leche y carne). También son importantes alimentos ricos en vitamina C, que favorecen la cicatrización, y vitaminas A y B. Cuando no es posible administrar una dieta adecuada se puede recurrir a suplementos comerciales específicos para usuarios con heridas.
- Hidratación adecuada: Es necesaria una ingesta de líquidos apropiada, unos 1,5 litros/día. Si es dificultoso, puede suministrarse en forma de gelatina. Los líquidos serán de alto contenido mineral y vitamínico.
- Es fundamental la objetivación de los estadios iniciales de ulceración por parte de los médicos, enfermeros y auxiliares, así como la educación sanitaria del usuario y de sus cuidadores.
B. TRATAMIENTO CURATIVO
Se tratará de restablecer la integridad de la piel del usuario, siempre bajo la pauta de un profesional sanitario (médico o enfermera).
TIPOS DE CAMAS, ACCESORIOS Y LENCERÍA. TÉCNICAS DE REALIZACIÓN DE CAMAS.
CARACTERÍSTICAS DE LA CAMA ADAPTADA PARA PERSONAS DEPENDIENTES
• Están equipadas para que la persona ahorre energía. Muchas están mecanizadas.
• El profesional y los cuidadores deben poder llegar fácilmente a la persona encamada en ellas.
• Los colchones son generalmente duros para facilitar un buen soporte al cuerpo.
• Se mueven fácilmente: suelen tener ruedas y frenos para ello.
• Las dimensiones de una cama standard son: ancho (80-90), largo (180- 190) y altura (unos 70 cm sin colchón).
• Debe cumplir una serie de requisitos:
- Debe ser accesible desde tres lados.
- Frente a ella no habrá ninguna fuente de luz.
- Nunca estará ubicada debajo de una ventana ni muy cerca de una puerta.
- Debe estar adaptada a las necesidades de la persona en situación de dependencia
TIPOS DE CAMAS Y ACTUACIÓN ANTE LAS MISMAS.
- Cama metálica, de somier rígido o sin articulación: se trata del tipo de cama menos ergonómica y, por tanto, la menos utilizada en el ámbito sociosanitarios
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- Cama articulada: consta de un somier articulado en dos o tres segmentos, de forma que permite modificar la postura de la cabeza, el tórax, la pelvis y los miembros inferiores. Los distintos segmentos de somier se mueven mediante la utilización de una manivela o eléctricamente. Suele tener ruedas y un sistema de frenado. Se trata de un tipo de cama muy ergonómica y, por ello, la más común en las instituciones sociosanitarias y en domicilios donde viven personas en situación de dependencia
- Cama ortopédica o traumatológica: se emplea fundamentalmente en pacientes politraumatizados. Este tipo de cama se compone de un marco que se fija en el cabecero y en el piecero y que cubre toda la cama. Asimismo, está provista de un sistema que facilita la movilización o el pequeño cambio postural del usuario mediante un asa colgante que se denomina «triángulo de Balkan» . Existe también el armazón para el volteo (Foster), que está en desuso por la aparición de nuevas camas tecnológcas.
- Cama libro: Es una variedad de cama articulada que permite la angulación lateral.
- Cama roto-test: Cama que mantiene en un giro contínuo al usuario. Es muy útil para la prevención de úlceras por presión ya que produce una disminución de los puntos de roce en el cuerpo del enfermo.
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ACCESORIOS DE LA CAMA
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- Barra de tracción: Pende del denominado marco de Balkan y sirve para facilitar la incorporación de enfermos con fracturas de miembros inferiores
- Barandillas su uso es muy común. Se sujetan a los laterales de las camas y se pueden subir y bajar.
- Cuñas posicionadoras: para almohadillar o facilitar determinadas posturas. El objetivo es asegurar una posición adecuada, evitar giros, caídas,.....
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- Centinelas de cama (protectores de barandillas): Son almohadillas de polietileno hinchadas con aire o acolchadas y ubicadas a los lados de la cama con la finalidad de prevenir lesiones y caídas.
- Arco metálico, de cama o férula de acero: es un semicilíndrico amplio que se sitúa entre las sabanas bajera y encimera y cuya función es sostener la ropa de la cama, para que no roce la piel.
- Pupitre. Respaldo regulable compuesto por un marco metálico o similar colocado a 45ºC, que ayuda a la persona a adoptar la posición de Fowler.
- Almohada. Facilita a la persona encamada adoptar diferentes posiciones sin resbalarse. Siempre se utilizan varias para facilitar los cambios posturales aunque lo indicado sería utilizar cuñas posicionadoras.
- Soporte para la bolsa de la orina (bolsa de diresis): es un rectángulo metálico, que se cuelga a un lado del marco del somier y en el se sujeta la bolsa que recogerá la orina evitando que la bolsa toque el suelo. En desuso porque generalmente las bolsas comercializadas actualmente llevan su propio soporte para colgarlas (en plástico)
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- Empapadores: similares a unas medias sábanas de material parecido al de los absorbentes (que es como denominamos a los pañales de personas adultas). Su finalidad es proteger la cama de la humedad y de la suciedad. Los más utilizados son de celulosa y desechables.
- Colchón: Actualmente hay una gran variedad. Entre ellos:
- Colchón de muelles: se caracteriza porque en su núcleo se encuentra un bloque de muelles de alambre, cubierto por un elemento aislante sobre el que se deposita una tapicería de fibras de algodón y lana, cada una de ellas expuesta en una de las carillas del colchón. Sus lados superior e inferior se diseñan para ser utilizados de diferente forma en verano e invierno. Este tipo de colchón es uno de los más económicos del mercado.
- Colchón de látex: se caracteriza porque tiende a adaptarse mejor a la morfología de la persona. Es un colchón no tan rígido.
- Colchón de viscoelástica: es el más adecuado para utilizar en personas inmovilizadas. El material que lo constituye permite al cuerpo adaptarse y acoplarse perfectamente, se consigue distribuir la presión uniformemente.
- Colchón de agua: se caracteriza por tener en el núcleo celdas estancas rellenas de agua. Está protegido por un material vinílico y recubierto por una tapicería que aísla, minimiza el ruido del agua ante la movilización e incrementa la percepción de confortabilidad. La percepción térmica de este colchón es mucho más fresca que en cualquiera de los anteriormente descritos.
- Colchón de agua y bolas de poliuretano: no se utilizan mucho hoy en día. Se coloca encima de un colchón normal. La temperatura adecuada es de 30ºC. Las bolas actúan como aislante para evitar la sensación de frio del agua.
- Colchón de espuma: está fabricado con un centro de espuma de poliuretano, recubierto simplemente por una funda de tela aislante. Este tipo de colchones no es recomendable para usuarios que deben permanecer mucho tiempo encamados.
- Colchón de aire, antiescaras o alternating: su diseño es similar al de las colchonetas de playa. Posee unas celdas que se llenan de aire alternando, para así cambiar los puntos de apoyo de la persona.
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ROPA DE CAMA
La cama deberá hacerse con la ropa apropiada a la estación del año y a las condiciones ambientales de la propia habitación. Se utilizarán materiales fáciles de lavar, de colores claros y resistentes, con poca probabilidad de producir arrugas y que pesen poco.
La ropa de cama estará compuesta por:
- Cubre colchón: Funda impermeable utilizada para cubrir el colchónprotegiéndolo de la humedad.
- Sábanas bajera y encimera: deberán ser sustituídas cada vez que se ensucien o mojen.
- Entremetida: Sábana que se sitúa bajo la pelvis del usuario junto al empapador. Es de tamaño inferior a la bajera. Su misión es proteger. También se puede utilizar para desplazar a la persona hacia la cabecera de la cama cuando se ha ido resbalando y reencuentra cerca de los pies de la cama.
- Manta de algodón o lana: No debe estar en contacto con la piel del enfermo
- Funda de almohada Debe ser cambiada al menos diariamente, además de cada vez que sea necesario.
- Colcha o cubrecama: Se coloca cubriendo la manta. Generalmente es blanca.
Resumen de accesorios y principales usos:
TÉCNICAS DE REALIZACIÓN DE CAMAS
A la hora de la realización de las camas se debe tener en cuenta:
• Se debe evitar la sacudida de la ropa, tanto la limpia como la sucia, para evitar el movimiento de las partículas de polvo y los posibles microorganismos.
• Se evitará el contacto de ropa sucia con la ropa limpia.
• El arreglo de la cama se realizará por las mañanas, coincidiendo con la higiene del usuario.
• La ropa de la cama se cambiará con cierta frecuencia, según los protocolos de la institución.
EJERCICIO SOBRE LAS CAMAS ADAPTADAS
A. LA CAMA CERRADA
Es toda aquélla que permanece vacía hasta la ocupación de la habitación por un nuevo usuario.
El protocolo de actuación de una cama cerrada es el siguiente:
1. Preparar material: funda de colchón (si se precisa), dos sábanas (bajera y encimera), entremetida, colcha, funda de almohada, mantas (si se precisan), bolsa para la ropa sucia y guantes desechables.
2. Lavar las manos y poner guantes desechables.
3. Colocar la cama en posición horizontal, frenada y a una altura cómoda para la realización.
4. Se retira la colcha y manta y se doblan.
5. Se retira la ropa sucia e introducir en la bolsa de ropa sucia.
6. La sábana bajera se extiende sobre el colchón.
7. Se ajustará por la cabecera de la cama y se finaliza por los pies. La sábana se ajustará en forma mitra, inglete o pico.
8. Posteriormente se ajustan los laterales, garantizando que no queden arrugas ni pliegues.
9. Posteriormente se colocan el empapador y la sábana entremetida a lo ancho de la cama (en ciertos casos podría colocarse primero la sabana entremetida y luego el empapador)
10. Posteriormente se coloca la sábana encimera, dicha sábana sólo se ajusta a los pies formando el ángulo mitra, y los laterales se dejan colgando a ambos lados de la cama. Muy importante que la sábana esté centrada.
11. Luego se colocan la manta y colcha. En la parte de arriba se recubre con un doblez la sábana encimera.
12. A continuación, se colocará la funda de la almohada.
Hacer la cama con forma mitra:
B. EL PROTOCOLO DE ACTUACIÓN DE UNA CAMA OCUPADA
Cama cerrada
Cama ocupada: cuando el usuario que se encuentre en ella no pueda movilizarse y el recambio de la ropa de cama haya que realizarlo con él en la misma. La realización de la cama se realiza a la vez que se le realiza la higiene.
- Material: funda de colchón (si se necesita), dos sábanas (bajera y encimera), entremetida, colcha, funda de almohada, mantas (en el caso de que se precisen), bolsa para ropa sucia, guantes desechables.
Protocolo:
1. Preparación del material y se dejará sobre una silla en correcto orden.
2. Lavar las manos y colocar guantes desechables.
3. Informar a la persona usuaria y solicitar su colaboración.
4. La cama se coloca en posición horizontal y a una altura adecuada para la persona que va a realizar la cama. Si fuese una habitación compartida para preservar la intimidad del usuario se colocarán biombos….
5. Se retira la colcha y la manta se doblarán y se colocarán en la silla.
6. Si la sabana encimera no está sucia, se utilizará para cubrir a la persona usuaria. Si la sabana estuviese sucia, en este caso utilizaríamos una toalla del baño.
7. Retirar la almohada, dejándola sobre la silla.
8. Se coloca al usuario en posición de decúbito lateral, de forma que quede sujeto por uno de los auxiliares y descanse en un lado de la cama. El otro técnico recogerá la entremetida, el empapador y la sábana bajera desde el lado más lejano de la cama hacia el cuerpo de la persona.
9. Extender la sábana bajera en el lado libre del colchón desde la cabeza a los pies de forma que quede bien centrada. Sujetarla bajo el colchón en la cabeza y los pies y hacer en ambas esquinas el doblez en forma de mitra. Recoger el resto de sábana limpia enrollándola hacia la persona usuaria, procurando que no queden arrugas.
10. Colocar el empapador y la entremetida en el tercio medio de la cama, fijándolos bajo el colchón. El resto se recoge próximo al cuerpo de la persona.
11. Entre los dos técnicos cambiar de posición a la persona usuaria, girándolo hacia el lado contrario de forma que quede acostado en la otra orilla de la cama ya limpia
12. Un cuidador sujeta a la persona encamada y el otro extiende bien la bajera, el hule o empapador y la entremetida estirándolas para evitar que se formen arrugas.
13. Retirar la ropa sucia e introducirla en la bolsa de sucio.
14. Fijar la ropa en las esquinas mediante mitra en la sabana inferior.
15. Colocar al usuario en decúbito supino, con la cabeza sobre la almohada, en la que se ha puesto un almohadón limpio.
16. Extender la sábana encimera limpia al tiempo que se recoge la sábana sucia que cubría al usuario en sentido longitudinal.
17.Ajustar la ropa bajo el colchón con holgura suficiente para no presionar los pies... Poner después la manta y la colcha, haciendo las esquinas de media mitra. Adaptar la parte superior de la lencería sobre los hombros del usuario.
18. Ordenar la habitación y retirar la ropa sucia.
19. Quitarse los guantes y lavarse las manos.
Observaciones
- Es importante asegurar la intimidad del usuario; para ello, puede ser necesaria la utilización de biombos si la habitación es compartida, así como el cierre de puertas y ventanas.
- Se garantizarán las condiciones ambientales adecuadas de la estancia, evitando corrientes o enfriamientos. Hay que recordar que no debe mantenerse al usuario destapado.
- Se separarán las sábanas sin sacudir ni airear excesivamente para no hacer evidentes las manchas o la diseminación de partículas o microorganismos.
- Se realizará el cambio de lencería prestando especial atención a la ropa usada, de manera que no manche o contamine la limpia.
- Es necesario mantener en todo momento al usuario cubierto con una sábana o una entremetida.
-
En la siguiente dirección Web puedes ver un video de la realización de la cama ocupada:
Visualiza el siguiente video:
https://www.youtube.com/watch?v=uqcRwqWqOjc cuyo título es “Cambio de lencería con la cama desocupada” que tiene una duración de 4 minutos 21 segundos.
https://www.youtube.com/watch?v=Z1p5E2RIZ4w cuyo título es “Estilo: las esquinas de la cama” MITRA que tiene una duración de 27 segundos.
TAREA: Ordena las acciones que aparecen en la tabla, según el orden en el que el o la auxiliar debe realizarlas.
1. Visualiza el siguiente video:Hacer una cama ocupada
2. Ordena las acciones que aparecen en la tabla, según el orden en el que el o la auxiliar debe realizarlas
CUIDADOS DE LA PERSONA USUARIA INCONTINENTE Y/O COLOSTOMIZADO/A
La incontinencia aparece cuando una persona es incapaz de controlar de forma voluntaria la emisión de orina y heces. Son muchas las causas que pueden contribuir a la presencia de trastornos en la eliminación: el envejecimiento fisiológico y sus cambios anatómicos y funcionales, pluripatología, polifarmacia, modificaciones físicas y mentales, y factores ambientales que rodean a la persona incontinente. Es un trastorno en el que hay que prestar especial atención a los cuidados.
CUIDADOS DEL USUARIO CON INCONTINENCIA URINARIA
La incontinencia urinaria es la pérdida involuntaria de orina demostrable objetivamente producida en un momento y lugar no adecuados y que provoca en la persona que la sufre un problema higiénico, social y psíquico, así como una importante limitación de su actividad laboral, educacional, familiar e individual.
El envejecimiento por sí mismo sólo no explica el problema. Se unen también las transformaciones fisiológicas junto con la presencia de otros factores,
como:
- Transformaciones del aparato genitourinario: alteraciones de la vejiga (disminución de capacidad, divertículos, ...), de la uretra (disminución de células, de presión de cierre...), el crecimiento prostático, disminución de células vaginales, fibrosis y debilidad en el suelo
pélvico...
- Transformaciones del aparato locomotor: la movilidad reducida junto con un medio la que dificulte aumentan la probabilidad de padecer dependencia en relación a la eliminación urinaria.
- La hidratación inadecuada: La falta de hidratación hace que una cantidad de líquido insuficiente disminuye la producción de orina en la vejiga, reduciendo la estimulación nerviosa sensitiva a nivel de la vejiga, cuyo efecto es volver a la persona incontinente.
- La polifarmacología: El número elevado de fármacos predispone a las alteraciones de las funciones urinarias: algunos aumentan la frecuencia y el volumen de la orina (como los diuréticos), otros
disminuyen la sensación de la necesidad de orinar (como los sedantes) etc.
El cuidado
• Recomendarle el mantenimiento de una higiene escrupulosa. Para ello se utilizarán pañales, compresas, sondajes vesicales, colectores peneanos….
• Evitar amonestar al usuario por su incontinencia, genera estrés en el usuario.
• Evitar la ingesta de sustancias que favorezcan la micción.
• Adquirir hábitos miccionales, intentando que orine cada dos horas como máximo.
Dispositivos de ayuda
• Los colectores peneanos: son dispositivos que envuelven el pene desde su base, adhiriéndose a la misma. Su estructura es parecida a la de un preservativo y en su extremo constan de una prolongación tubular para conectar a la bolsa colectora. Los colectores deben cambiarse a diario, y la bolsa se cambiará tantas veces como fuese necesario.
• Los sondajes vesicales: son tubos estériles que se introducen hasta la vejiga y se fijan.
Estos tubos se conectan con una bolsa recolectora de orina.
- Ambos sistemas implican que el profesional sociosanitario se encargue de los cuidados de la bolsa de recolección de orina teniendo en cuenta:
- La bolsa no se levanta por encima de la vejiga.
Si el usuario deambula, se puede sujetar la bolsa de orina a su tobillo, ocultándola bajo la ropa. Si el usuario está encamado, se colocará en los bajos de la cama, sin tocar el suelo.
• Los absorbentes para adultos (pañales):
para su correcta colocación se deberá elegir el tamaño adecuado.
Se deben cambiar cada 3 ó 4 horas.
Cambio de la bolsa de diuresis
Material: bolsa de orina, gasas estériles, antiséptico, pinza de kocher, batea y guantes desechables.
Procedimiento:
1. Lavar las manos y colocación de guantes.
2. Se explica la técnica a realizar al usuario.
3. Se pinza la sonda con las pinzas
4. Separar la bolsa de la sonda.
5. Quitar el capuchón a la bolsa nueva y conectar
a la sonda.
6. Colocar la bolsa en el soporte del borde de la
cama.
7. Observar la orina y anotar la cantidad y las
incidencias...
Colocación del colector peneano
Material: colector, guantes, bolsa colectora, y material para la higiene genital.
Procedimiento:
1. Lavar las manos y colocación de guantes desechables.
2. Se informa al usuario la técnica a realizar.
3. Realizar la higiene genital
4.Colocar la tira adhesiva alrededor del pene, fijándola con seguridad pero sin limitar el riego sanguíneo.
5.Desenrollar el urocolector, cubriendo la tira adhesiva para que la unión sea hermética.
6.Unir el sistema a una bolsa colectora. Dicha bolsa se puede colgar en el extremo de la cama o se sujeta a la extremidad inferior.
7. Lavar las manos.
TAREA:
1. En la siguiente tabla, añade el nombre de los siguientes dispositivos para incontinencia urinaria, según la imagen a la que pertenecen y explica para qué se utilizan.
1. Visualiza el siguiente video (cambio de absorbente):
2. Ordena las acciones que aparecen en la tabla, según el orden en el que él o la auxiliar debe realizarlas.
1. Visualiza el siguiente video: Cambio bolsa de diuresis)
2. Ordena las acciones que aparecen en la tabla, según el orden en el que él o la auxiliar debe realizarlas.
1. Visualiza el siguiente video (Aplicación colector urinario):
2. Ordena las acciones que aparecen en la tabla, según el orden en el que él o la auxiliar debe realizarlas.
CUIDADOS DEL USUARIO CON INCONTINENCIA FECAL
La incontinencia fecal es la incapacidad para controlar la salida del gas y las heces por el ano. Se produce ante la incapacidad de controlar el estímulo
fecal, lo que causa la emisión involuntaria de las heces. Los dispositivos utilizados son dispositivos absorbentes.
Una persona ostomizada es aquella que ha sido objeto de una intervención quirúrgica para realizar una apertura artificial del intestino delgado o grueso
a la pared abdominal (estoma) . Puede ser temporal o permanente.
En estos casos el usuario suele llevar una bolsa adherida a la piel para favorecer la recogida de las eliminaciones.
El cambio de bolsa se realizará tantas veces sea necesario y el aseo y la higiene de la piel para prevenir lesiones se realizará con agua y jabón neutro.
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Existen diferentes tipos de bolsas de colostomía:
• Bolsas de una pieza:
o Bolsa cerrada de una pieza
o Bolsa abierta de una pieza
• Bolsas de dos piezas:
o Bolsa cerrada
o Bolsa abierta
Las bolsas abiertas tanto de una pieza, como de dos piezas permiten el vaciado de las deposiciones sin necesidad de despegar la bolsa de la piel.
Protocolo de cambio de bolsa de colostomía
1. Informar al usuario de la técnica a realizar.
2. Preparar el material. Lavar las manos y poner guantes desechables.
3. Retirar la bolsa sucia, despegando desde el borde superior al borde inferior, sujetando la piel con las manos.
4. Lavar la zona con agua templada y jabón neutro, observando el estado del estoma (color, diámetro, aspecto…).El estoma se limpiará desde la parte
interior a la exterior.
5. Secar cuidadosamente la zona, e hidratar la piel con crema hidratante.
6. Colocar la bolsa nueva, pegando desde la parte inferior a la parte posterior del estoma.
7. Colocar al usuario en una posición cómoda,
8. Posteriormente recoger el material y lavarse las manos.
TAREA:
1. Visualiza el siguiente video: “Cuidados de colostomía
2. Ordena las acciones que aparecen en la tabla, según el orden en el que él o la auxiliar debe realizarlas.
PREVENCIÓN Y CONTROL DE INFECCIONES
En el cuidado de las personas dependientes se deben tomar medidas para evitar la diseminación de las enfermedades infecciosas. Esas medidas son parte del control de las infecciones.
Lavarse las manos correctamente es la forma más eficaz para prevenir que la propagación ocurra.
Otras medidas que deben y pueden tomarse incluyen:
• Cubrirse la boca al toser o estornudar.
• Mantener sus vacunas al día.
• Usar guantes, mascarillas y ropas protectoras.
•Tener dispuestos pañuelos desechables y limpiadores de manos.
• Medidas de aislamiento: por un lado, proteger a los usuarios con riesgo elevado; por otro, prevenir que los usuarios infectados transmitan la infección a las personas con quienes conviven.
CUIDADOS POSTMORTEM. FINALIDAD Y PREPARACIÓN DEL CADÁVER.
La muerte es el cese total y definitivo de todas las funciones vitales del organismo humano. Recibe distintos nombres: fallecimiento, exitus, defunción, deceso, óbito.
Si la defunción sucede en el domicilio: hay que avisar al centro de salud que tenga asignado la persona para que acuda su médico, si es posible por horario. Si no, a los servicios de emergencia (112).
- Muerte por causas naturales: si tras el examen el facultativo llega a la conclusión de que las causas del fallecimiento son naturales, emitirá el Certificado Médico de Defunción y la familia ya podrá avisar a una funeraria o a su compañía de seguros.
- Muerte judicial: si el médico tiene dudas sobre la causa del fallecimiento avisará a las autoridades. Si éstas continúan teniendo dudas, el cuerpo de la persona fallecida será trasladado al Instituto Anatómico Forense, donde se le practicará la autopsia, que es gratuita para su familia.
- En la vía pública (u otros lugares). En este caso, deben intervenir las autoridades, por lo que se llamará al 112 y la persona fallecida será trasladada al Instituto Anatómico Forense. El resultado de la autopsia lo podrá recoger la familia en unos días. Entre tanto, el juez autorizará el traslado del cuerpo para que los familiares puedan realizar la inhumación.
El amortajamiento es la preparación del cadáver a través de algunos cuidados técnicos. Normalmente lo realiza los servicios de las empresas funerarias que son llamados por la familia cuando la persona fallece.
Material necesario: Mortaja o sudario para envolver el cuerpo; Vendas para atar las muñecas y tobillos, esparadrapo; bata ,mascarilla, recipiente con agua y jabón para lavar todo el cuerpo; esponja; guantes, para realizar la técnica del lavado; toalla para secar después de lavar el cuerpo; material para curas; algodón; jeringas de 10 c.c.; pinzas; tijeras; bolígrafo y etiqueta para identificar el cadáver.
Protocolo:
• Verificar y confirmar el éxitus en el parte médico. Se deberá colaborar con la enfermera responsable durante todo el proceso.
• Solicitar a la familia que abandone la habitación mientras realizamos el amortajamiento, ayudarles en todo lo necesario en esos difíciles momentos;
• Trasladar a la persona usuaria que comparte la habitación con el fallecido (si lo hubiera) a otra habitación o, en su defecto, aislarlo mediante un biombo o cortina;
• Lavarnos las manos y colocarnos guantes de un solo uso;
• Preparar todo el material necesario y trasladarlo a la habitación del
fallecido;
• Dejar el cuerpo en decúbito supino colocando la cama en posición horizontal si estaba levantada y se le deja una almohada;
• Desconectar y retirar catéteres, drenajes, etc. que llevara el fallecido;
• Realizar la higiene completa del fallecido. Lavarle la cara y afeitarle si hace falta, limpiarle las secreciones y peinarle;
• Colocar en un carrito el material para curas y ayudar a la enfermera a taponar las salidas de sangre u otras secreciones, si las hay, y a colocar el apósito perineal tras un taponamiento rectal y vaginal si se
precisaran;
• Estirar las extremidades inferiores y colocar los brazos a lo largo del cuerpo. El cadáver debe quedar alineado;
• Cerrarle los ojos bajando los párpados superiores tirando levemente de las pestañas. Colocarle la dentadura si se le había quitado al enfermo moribundo, y cerrarle la boca;
• Sujetar la mandíbula del cadáver con un vendaje alrededor de la cabeza;
• Entregar a la enfermera los objetos de valor retirados del fallecido (para su posterior entrega a los familiares) y ponerle una bata mortuoria o sudario. Si la familia lo desea, se facilitará que puedan vestir con sus ropas al cadáver;
• Sujetar los tobillos y las muñecas juntas con una venda o esparadrapo.
• Cubrirle por completo con una sábana y ponerle la etiqueta de identificación: identificar al cadáver con nombre, fecha, hora y unidad de procedencia;
• Antes del traslado por los Celadores, asegurarse de que las puertas de las demás habitaciones están cerradas y de que no circulan otras personas por los pasillos;
• Notificar el éxitus a los servicios que corresponda: Farmacia, Admisión, Cocina, etc.
• Recoger y limpiar la habitación, después avisar para su desinfección;
• NOTA: Los fallecidos por causa de ciertas enfermedades contagiosas deben ser amortajados de forma especial.
TAREA REPASO
1. Visualiza el siguiente video: La mortaja
2. Ordena las acciones que aparecen en la tabla, según el orden en el que él o la auxiliar debe realizarlas.
TÉCNICAS DE LIMPEZA Y CONSERVACIÓN DE PRÓTESIS DENTALES.
Tanto las medidas higiénicas como el uso, cuidado y conservación de las prótesis dentales son un tema de gran importancia para los portadores de éstas, pues sólo aplicando lo establecido en el punto de higiene,
anteriormente, podrán evitar las caries dentales en los dientes pilares y la aparición de lesiones premalignas.
• Después de cada comida debe lavar las prótesis y la boca.
• Las prótesis se deben limpiar, al menos una vez al día, con un cepillo especial para prótesis (de venta en farmacias) o un cepillo de uñas con cerdas de nailon, y un poco de pasta dentífrica o, mejor, jabón, para evitar la formación de sarro y el depósito de tinciones. Después, aclárelas muy bien con agua.
• Es especialmente importante la limpieza de las partes metálicas, sobre todo las que contactan con los dientes (cara interna o cóncava de los ganchos). Para ello, pueden frotarse con un bastoncillo empapado en
alcohol, hasta que la superficie quede brillante. Si quedan mate o deslustradas, es que están cargadas de placa bacteriana, que puede producir caries y desgastes debido a los ácidos que dicha placa produce.
Sin embargo, si están libres de placa, es decir, brillantes, no producen ni lo uno ni lo otro.
• Conviene quitar las prótesis para dormir, para que los tejidos descansen diariamente unas horas de la presión a que pudieran verse sometidos.
• Para evitar golpes y deformaciones mientras están fuera de la boca, conviene conservar las prótesis en agua, a la que puede añadir pastillas desinfectantes comercializadas para ese menester.
• Recuerde que es conveniente usar la seda dental para limpiar entre los dientes, y enjuagarse la boca con colutorios fluorados, al objeto de prevenir la aparición de caries, sobre todo entre los dientes, donde el cepillo no limpia bien.
• Es aconsejable que masajee las encías, para mejorar su riego sanguíneo y prevenir en lo posible su reabsorción.
Revisiones e incidencias
• Siempre que aparezcan ulceraciones, dolor o inestabilidad de la prótesis, deberá acudir de inmediato a revisión.
• Si surge algún problema, o en cualquier caso en que crea que se haya producido un hecho anormal, no intente resolverlo Vd. mismo.
• Se debe realizar una revisión cada seis meses para observar el estado de los dientes y mucosas, detectar desgastes en los dientes y realizar las adaptaciones apropiadas para corregir los desajustes provocados por el cambio de forma de los maxilares y de la posición de los dientes, que siempre ocurren con el paso del tiempo.
PRÓTESIS AUDITIVAS
Los audífonos necesitan mantenerse secos. Los métodos para la limpieza de los audífonos varían dependiendo del modelo y la forma. Algunos consejos para el cuidado de los audífonos:
• Cuando no los use, guárdelos en su estuche o caja, en un lugar seco y fresco, donde no puedan alcanzarlo los niños ni los animales domésticos.
• No lo exponga nunca a condiciones de temperatura ni humedad muy alta.
• No lleve su audífono cuando se someta a un tratamiento con ultrasonidos, rayos x o similar.
• Apáguelo cuando no esté en uso, y si no lo utiliza durante un periodo prolongado, retire la pila.
• Cambie las baterías regularmente.
• Evite la utilización de laca para el pelo u otros productos capilares cuando lleve puesto los audífonos.
Limpieza del molde y del audífono:
• Las prótesis auditivas se pueden limpiar utilizando productos específicos que están pensados para asegurar una limpieza y desinfección a fondo sin dañar los moldes y los audífonos.
• Puede limpiar los contactos de la pila con un bastoncillo higiénico. No use nunca disolventes ni objetos que puedan dañar su audífono.
• La humedad puede acumularse en su audífono, principalmente por la sudoración y las condiciones ambientales. Esta puede dañar los circuitos electrónicos del aparato.
Cómo limpiar y desinfectar un molde:
1º Separar con cuidado el molde del audífono.
2º Introducirlo en un recipiente con agua y un producto desinfectante, dejando actuar toda la noche.
3º Enjuagar con agua, secarlo con una toalla y eliminar toda la humedad.
El funcionamiento de los audífonos, especialmente los digitales, dependen en gran medida de las características de las pilas. Para obtener el mayor beneficio de un audífono es importante utilizar una pila de la mejor calidad posible.
La duración de las pilas depende de varios factores:
• Características del audífono: cuanto más potente menos duración.
• Cómo esté regulado el audífono: aún siendo el mismo modelo pueden existir diferencias de duración dependiendo de la pérdida auditiva y por lo tanto de cómo esté regulado.
• Cómo se utilice y qué cantidad de horas se use.
Es importante que una vez haya empezado una pila la utilice hasta que se agote, puesto que una vez quitado el precinto la pila se activa y su duración oscila entre 4 y 6 semanas, aunque no se utilice el audífono. Por ello no podrá guardarla para un uso futuro.
Las pilas deben guardarse en un lugar seco y fresco, pero no en el refrigerador, y con su embalaje original.
Es importante usar las más nuevas posibles, Ud. puede controlar este factor mirando la fecha de caducidad que se encuentra en la parte posterior del
embalaje.
FOMENTO DE LA AUTONOMÍA DE LA PERSONA DEPENDIENTE Y SU ENTORNO PARA LA MEJORA DE SU HIGIENE Y ASEO.
El enfermo consciente y colaborador puede intervenir en su propio aseo, por lo que se estimula su participación en tareas como el lavado de la cara, el afeitado, la higiene bucal, de los genitales, etc.
Conviene enseñar a la familia a realizar la higiene de la personada inmovilizada, para dar continuidad a los cuidados.
Debe explicarse la importancia de una buena higiene diaria para prevenir complicaciones, como úlceras por presión e infecciones y la necesidad de cambiar la ropa interior todos los días.
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