Caracterización y análisis del concepto de deterioro cognitivo

Caracterización y análisis del concepto dedeterioro cognitivo

a. Cambios cognitivos en el envejecimiento

- Deterioro cognitivo Leve (DCL)

- Signos de alarma

b. Diferentes definiciones con relación al concepto de deterioro cognitivo

c. Tipos de DCL (amnésico, de múltiple dominio, no amnésico, en función del grado de afectación)

d. Colectivos afectados de deterioro cognitivo

a) Cambios cognitivos en el envejecimiento

Pueden aparecer limitaciones perceptivas como alteraciones visuales y/o auditivas, de coordinación visomotriz, que afectarían a la atención y percepción de estímulos
Puede aparecer alguna afectación en la memoria a corto plazo, suelen tener olvidos.
Conservan detalles de recuerdos, especialmente emotivos, del pasado (memoria a largo plazo conservada)
Disminuye la agilidad mental y la capacidad de aprendizajes nuevos especialmente si los contenidos no son de su interés. Necesitarían más tiempo para concentrarse.
Con más frecuencia presentan el efecto de tener el concepto en la punta de la lengua. Lenguaje y vocabulario preservados, les cuesta acceder a la palabra concreta.

https://www.youtube.com/watch?v=IjjD8ZWbkm0

b. Diferentes definiciones con relación al concepto de deterioro cognitivo

Mujer de 54 años con estudios de formación profesional en la rama de auxiliar de enfermería, actualmente los ingresos que registra son los correspondientes a la pensión por incapacidad laboral permanente del 100%. Como antecedentes personales, se destaca que fue ingresada anteriormente en el hospital a causa de un ACV (Accidente Cerebro-Vascular) que le causó hemiparesia izquierda, afectación del habla (afasia), disfagia y doble incontinencia. Previo al ACV, era una persona autónoma y vivía en su domicilio; aunque requería de ayuda en algunas tareas. Como consecuencia, recibió tratamiento logopédico por afasia, del cual se dio de alta hace dos años.

Residió en Madrid 27 años donde trabajó como auxiliar de enfermería. En 2006 consiguió traslado de su puesto de trabajo a Cáceres hasta que en 2008, debido al ACV, tuvo que abandonar la práctica profesional.

Vive en Cáceres en un piso con ascensor y sin impedimentos de tipo funcional. Desde su traslado a esta ciudad ha desarrollado otros problemas de salud relacionados con el entorno medioambiental, principalmente alteraciones respiratorias y reacciones alérgicas.

Su entorno social está configurado principalmente por su marido con el que convive y su madre. Tiene hermanos y sobrinos pero con residencia en ciudades diferentes a la de la usuaria. Participa en La Asociación de mujeres del barrio donde participa en talleres.

Hace aproximadamente un año, se detectó que presenta indicios de DCL no amnésico, por lo que sigue en tratamiento logopédico y en tratamiento de terapia ocupacional.

Actividades básicas de la vida diaria

Mantiene independencia.

Actividades instrumentales de la vida diaria

• Gestión y establecimiento del hogar: mantiene su hogar ordenado, no obstante; si surge algún problema relacionado con electrodomésticos o averías propias del hogar no es capaz de solucionarlo, es su marido quien se encarga de ello. Sí se ocupa de ropa, lavado y planchado.

• Preparación de comida y limpieza: comidas muy sencillas, con instrucciones e ingredientes preparados. Limpieza (tareas de poco esfuerzo) ya que dos días por semana tiene una asistenta de hogar para las limpiezas más pesadas.

• Gestión económica y compras: maneja pequeñas cantidades de dinero. Grandes dificultades en cálculo mental debido a la lentitud, por lo que no controla la devolución de dinero y le provoca inseguridad. Usa tarjeta de crédito. Las listas de la compra las prepara junto con su marido. No va al banco, ni maneja aspectos relacionados con la gestión financiera.

• Gestión de la salud: medicación preparada en el pastillero por su marido. No se olvida de tomarla. Maneja su bomba de insulina. Lleva a cabo hábitos alimenticios para el control de la diabetes. Acude a la mayoría de las citas médicas sola (excepto las especializada o de carácter urgente). No incurre en situaciones peligrosas si está sola en su vivienda, actúa con mucha precaución, acudiendo para todo a su marido.

• Gestión de la comunicación: utiliza teléfono móvil para lo más esencial, llamar y recibir llamadas. Siempre lo lleva encima, además también lo utiliza para saber la hora ya que no usa reloj.

• Movilidad en la comunidad: los desplazamientos los realiza mayoritariamente a pie y sola, pero siempre que sean por el entorno conocido. En cuanto al transporte público, solamente utiliza taxi para desplazamientos más lejanos dentro de la ciudad.

• Cuidado de los otros: desempeña el rol de cuidadora de su madre, tanto colaborando de forma activa como supervisando los cuidados facilitados por terceras personas.

Ocio Y Tiempo Libre

Identifica intereses de ocio tales como la lectura y costura en su domicilio. No expresa la necesidad de explorar otras oportunidades de ocio. Principalmente su tiempo libre lo pasa con su marido, suelen viajar en vacaciones, las cuales son planificadas por él.

Trabajo

Trabajó como auxiliar de enfermería, en la actualidad presenta una incapacidad permanente por cuestiones de salud.

Participación Social

A nivel familiar, colabora en el cuidado de su madre. En el ámbito de la comunidad, pertenece a la Asociación contra el Cáncer y participa en algunos talleres de manualidades, anteriormente también iba a gimnasia pero la falta del tiempo por el cuidado de sus padres hizo que lo abandonase.

Sueño/Descanso

Correcta regulación de las rutinas de preparación para el sueño. Debido a dificultades respiratorias por reacciones alérgicas requiere dormir bastante incorporada lo que le impide tener un sueño reparador. Tiene pautado tratamiento farmacológico dadas las dificultades de conciliación y mantenimiento del sueño (Dalparan©).

El DCL es un síndrome que cursa con un déficit cognitivo superior al esperado para la edad y nivel cultural de la persona, sin que se vean alteradas las actividades de la vida diaria (AVD) y sin que se cumplan los criterios de demencia.

Su diagnóstico no conlleva irremediablemente desarrollar una Enfermedad de Alzheimer (EA) en un futuro:

· Al 44% de las personas que son diagnosticados de deterioro cognitivo en la primera visita se les quita dicha etiqueta al año de seguimiento (Gutiérrez Rodríguez & Guzmán Gutiérrez, 2017).

· Algunos autores estiman que el riesgo de conversión a demencia en 2 años es del 11-33% (Gauthier et al., 2006).

· Otros establecen que el 40-66% de las personas diagnosticadas de DCL pueden evolucionar y desarrollar en los siguientes 5 años (Ritchie, 2004)

EPIDEMIOLOGÍA DEL DCL

Los cambios en los criterios diagnósticos de DCL, su definición y la variabilidad de instrumentos neuropsicológicos para su detección condicionan los resultados epidemiológicos, de tal manera que su comparación se vuelve una tarea difícil.

Su diagnóstico no conlleva irremediablemente presentar una enfermedad de Alzheimer en un futuro.

Prevalencia:

3-19% en población general de mayores (Gutiérrez Rodríguez & Guzmán Gutiérrez, 2017).
3-53%, con un aumento progresivo a partir de los 65 años, y estancamiento a partir de los 85 (Sánchez Rodríguez & Torrellas Morales, 2011)
18,9% (Petersen et al., 2014).
3-42% (Ward et al., 2012).

Incidencia:

8-58/1000 habitantes (Gutiérrez Rodríguez & Guzmán Gutiérrez, 2017).
47,9/1000 habitantes (Petersen et al., 2014).
21,5-71,3/1000 habitantes (Ward et al., 2012) .

Algunos datos de muestra española:

Meléndez et al. (2012) describen una prevalencia de DCL del 43,6%.

20,5% son de tipo amnésico
23,1 amnésico multidominio.

Díaz y Peralta (2008) objetivan la prevalencia del DCL en el 54,27%

6,42% son de tipo amnésico.
22,14% mixto.
25,7% no amnésico.

c.Tipos de DCL

Subtipos DCL

DETERIORO COGNITIVO LEVE AMNÉSICO (DCL-a)

Es el deterioro cognitivo leve más estudiado.

Criterios (Lopez, 2006):

Las personas aquejadas o familiares refieren problemas cognitivos.
Alteración objetiva de la memoria episódica en pruebas neuropsicológica.
La alteración de la memoria representa un deterioro respecto al nivel previo de la persona
Rendimiento neuropsicológico en otras áreas cognitivas dentro de la normalidad.
No existen enfermedades psiquiátricas, sistémicas o neurológicas que expliquen el deterioro cognitivo.

A tener en cuenta:

El déficit de memoria no es secundario a un déficit de atención, lenguaje u otra área cognitiva.
Personas con DLC-a que además presentan una alteración en actividades instrumentales en la vida diaria (AIVD) presentan una tasa anual de conversión a EA que aquellos que no presentan esta alteración.
Se ha encontrado una asociación entre el rendimiento en las tareas de memoria episódica y la atrofia selectiva de los lóbulos temporales, de tal manera que estas variables resultaron predictivas en la conversión a una EA.

DETERIORO COGNITIVO LEVE MULTIDOMINIO

Con afectación de la memoria:

Personas que cumplen criterios para el DCL-a y además presentan una alteración en otro dominio cognitivo.

Sin afectación de la memoria:

Personas que cumplen criterios para el DCL, pero que presentan como mínimo una alteración en dos áreas cognitivas sin que ninguna de ellas sea la memoria.

Las funciones que con mayor frecuencia se afectan son las funciones ejecutivas y las visoperceptivas.

DETERIORO COGNITIVO LEVE NO AMNÉSICO

Nos encontraremos tantos deterioros cognitivos leves no amnésicos como funciones cognitivas tengamos.

Deterioro cognitivo leve del lenguaje.
Deterioro cognitivo leve de las FF.EE.
Deterioro cognitivo leve de la Función visoperceptiva.
Deterioro cognitivo leve de la Función visoespacial.
Deterioro cognitivo leve de la Función práxica.

EVOLUCIÓN DE LOS DIFERENTES SUBTIPOS DE DETERIORO COGNITIVO

Cada una de las funciones cognitivas alteradas en un estado precoz evolucionará a un tipo de demencia.

De tal manera:

Alteración de la memoria episódica (DCL-a) y/o multidominio evolucionará a una EA.
Alteración del lenguaje evolucionará a una demencia frontotemporal en su variante logopénica.
El deterioro en las FF.EE evolucionará a una demencia frontal o demencia por cuerpos de Lewy.
El deterioro de la función visoespacial a una demencia por cuerpos de Lewy.
El deterioro de la función práxica a una degeneración corticobasal.

Signos de alarma

Personas que presenten uno o varios de los siguientes síntomas de forma continuada durante al menos tres meses:

Pérdida de memoria para hechos recientes: dificultad para retener hechos o conversaciones, que habitualmente se traduce en preguntas reiterativas.
Dificultad en la realización de tareas cotidianas: preparar una comida, manejar un electrodoméstico, etc.
Problemas con el lenguaje: dificultad para nombrar objetos cotidianos, pérdida de fluidez en la expresión oral.
Desorientación en el tiempo: no saber en qué fecha estamos y olvidar el año suele ser uno de los primeros síntomas en la DTA.
Desorientación en el espacio.
Dificultad en el pensamiento abstracto o capacidad de juicio: en la vida diaria esto suele traducirse en dificultades con el manejo de asuntos económicos o en incapacidad para dar una respuesta adecuada ante una situación nueva o inesperada.
Pérdida de objetos: suele deberse a problemas de atención más que de memoria, este es un síntoma muy común en la población normal y en la depresión
Cambio de carácter o alteraciones del comportamiento: la irritabilidad y la obstinación son los dos rasgos más típicos en fases iniciales.
Cambio de personalidad.
Pérdida de iniciativa.

INDICADORES DE ALTERACIÓN COGNITIVA

Orientación

- Temporal: No saber el año en que vivimos, ni el mes.

- Espacial: Pensar que vive en una casa o ciudad donde residió hace años.

- Personal: Confundir los nietos con los hijos, no saber el nombre de los nietos.

Memoria

- Semántica: No recordar quién es el presidente del país,

- Bibliográfica: No recordar eventos significativos: una boda, al alumbramiento o la defunción de un ser querido, etc.

- Episódica: Tener un recuerdo precario en la lista de palabras.

Lenguaje

- Lenguaje fluido: la persona se muestra reiterativa en los mismos temas de conversación o es incapaz de mantener una conversación sobre temas livianos.

- Comprensión: la personas tiene dificultades para comprender el sentido de una orden sencilla, se queda pensativa o emite una respuesta relacionada con un objeto del entorno que está a su alcance como queriendo dar una respuesta, pero que no tiene que ver con la orden verbal en sí.

- Denominación: es común el efecto de ”punta de la lengua”, cambia palabras que quiere decir por otras que tienen cierta relación, o da demasiadas vueltas para decir una palabra concreta. A veces utiliza la definición o el uso de la palabra que quiere decir.

- Tareas de escritura: los errores cometidos en el lenguaje oral se transmiten al lenguaje escrito, puede cambiar el formato del grafema a micrografía.

- Tareas de lectura: los mayores errores se encuentran en la comprensión del sentido de una frase o un texto.

- Tareas de cálculo: confusión a la hora de reconocer números o transcribirlos al papel. Confundir céntimos con euros.

Percepción

- Tareas visoconstructivas: muestra incapacidad para copiar formas. En la copia no se es fiel al tamaño, los trazos son irregulares.

- Tareas de reconocimiento de formas e imágenes. Captar detalles, pero no el todo, confundir una imagen con otra que se le parece, pero que no daría lugar a error en condiciones normales.

Atención

- Tareas de cancelación: tachar pocos estímulos en el tiempo dado. Cambiar el estímulo objetivo por otro que no se ha solicitado.

Función ejecutiva

- Tareas de memoria de trabajo: Presentar dificultades para retener en la memoria a corto plazo dicha información.

- Razonamiento aritmético: perderse en la instrucción del problema.

Praxias

- Tareas de imitación gestual: incapacidad para imitar los gestos propuestos.

COMPORTAMIENTO DURANTE LA EVUACIÓN

Es común que las personas con inicio de deterioro o demencias mostrarán estos comportamientos durante el proceso de evaluación.

- Justificarse ante los errores: responde a un locus de control externo. Es decir, los errores son debidos a causas externas. Suelen justificarse diciendo que el contenido de la tarea no es apropiado, o que no están teniendo un buen día. Ante errores en una tarea de cálculo pueden responder diciendo que ellos hace tiempo que fueron al colegio y al ser actividades que no practican es normal que se fallen.

- Comportamientos de evitación: responden con negación y hasta cierto punto aversión, se niegan hacer tareas y verbalizan al familiar que les acompaña que no quieren volver a la consulta.

- Frustración: al darse cuenta que sus capacidades están disminuidas pueden mostrar un estado de ánimo bajo, el llanto es su manifestación más evidente.

- Anosognosia: Incapacidad de reconocer sus propios errores o ver la magnitud de su afectación. En estos casos es un signo inequívoco de deterioro.

- Confrontación: por el contrario, darse cuenta de los errores, reconocer la enfermedad es un síntoma de buena colaboración. Son personas que van a aprovechar los diferentes recursos que se pongan a su disposición para paliar las alteraciones.

Personas con Demencia

La OMS define la demencia como:

Un síndrome –generalmente de naturaleza crónica o progresiva–, caracterizado por el deterioro de la función cognitiva (es decir, la capacidad para procesar el pensamiento) más allá de lo que podría considerarse una consecuencia del envejecimiento normal, que afecta a la memoria, el pensamiento, la orientación, la comprensión, el cálculo, la capacidad de aprendizaje, el lenguaje y el juicio.

Donde la conciencia no se ve afectada pero sí la consciencia.

El deterioro de la función cognitiva suele ir acompañado, y en ocasiones es precedido, por el deterioro del control emocional, el comportamiento social o la motivación.

ETAPAS EN LA DEMENCIA

ETAPA TEMPRANA

Síntomas comunes:

Tendencia al olvido.
Pérdida de la noción del tiempo.
Desubicación espacial, incluso lugares conocidos.

ETAPA INTERMEDIA

Síntomas comunes:

Empiezan a olvidar acontecimientos recientes, así como los nombres de las personas.
Se encuentran desubicadas en su propio hogar.
Tienen cada vez más dificultades para comunicarse.
Empiezan a necesitar ayuda con el aseo y cuidado personal.
Presentan cambios de comportamiento, por ejemplo, dan vueltas por la casa o repiten las mismas preguntas.

ETAPA TARDÍA

Síntomas comunes:

Creciente desubicación en el tiempo y espacio.
Dificultades para reconocer a familiares y amigos.
Necesidad cada vez mayor de ayuda para el cuidado personal.
Dificultades para caminar.
Alteraciones del comportamiento que pueden exacerbarse y desembocar en agresiones

Criterios diagnósticos y tipos

[Sociedad Española de Neurología]

Alteraciones de al menos dos de las siguientes áreas cognitivas:

Atención / concentración
Lenguaje
Gnosias
Memoria
Praxias
Funciones visuospaciales
Funciones ejecutivas
Conducta

Estas alteraciones deben ser:

Adquiridas, con deterioro de las capacidades previas de la persona comprobado a través de un informador fiable o mediante evaluaciones sucesivas.
Objetivadas en la exploración neuropsicológica.
Persistentes durante semanas o meses y constatadas en la persona con nivel de conciencia normal.
Estas alteraciones son de intensidad suficiente como para interferir en las actividades habituales del sujeto, incluyendo las ocupacionales y sociales.
Las alteraciones cursan sin trastorno del nivel de conciencia hasta fases terminales, aunque pueden ocurrir perturbaciones transitorias intercurrentes.

TIPOS DEMENCIAS DEGENERATIVAS

Enfermedad de Alzheimer
Enfermedad de Pick
Enfermedad de Parkinson
Enfermedad de Hungtington
Demencia frontotemporal
Enfermedad por cuerpos de Lewy
Degeneración corticobasal
Parálisis supranuclear progresiva
Demencia vascular

TIPOS DEMENCIAS NO DEGENERATIVAS

Demencia por enfermedades metabólicas
Demencia asociada a otras enfermedades neurológicas
Demencia asociada a enfermedades sistémicas
Demencias secundarias a enfermedad psiquiátrica

DETECCIÓN DEL SINDROME DEMENCIAL

La detección clínica del deterioro cognitivo ha de efectuarse en los equipos de atención primaria como referentes de la atención sanitaria de la persona.

El cribado clínico ha de buscar la causa del supuesto deterioro cognitivo para determinar, en la medida de lo posible, su etiología.

Para ello, en atención primaria se recomienda:

ANAMNESIS según listado de alarma. Efectuada por profesional médico.
Pruebas cognitivas de cribado: Minimental [MMSE], Test Reloj, MIS.
Analítica con parámetros determinados:

- TSH y T4

- Hemograma y función hepática

- Función renal, calcio, sodio, potasio, glucemia, colesterol, VSG, orina, vitamina B12

- Folatos

Otras pruebas:

- Test del Informador

- Escala de Depresión

- Lawton, Barthel, etc.

La derivación a consulta de neurología es preceptivo para filiar el tipo de deterioro cognitivo cuando las pruebas de cribado realizadas en primaria así lo sugieran.

La valoración específica de la función cognitiva realizada por un neuropsicólogo es fundamental para ello.

MMSE

Podemos señalar unas características específicas en relación a las funciones cognitivas según la edad o el tipo de discapacidad, trastorno o enfermedad.

Las personas mayores:

• Pueden aparecer limitaciones perceptivas omo alteraciones sensoriales visuales (presbicia, cataratas, …) o auditivas (baja audición, tapones de cera….) , de coordinación visomotriz, que afectarían a la atención y percepción de estímulos

• Puede aparecer alguna afectación en la memoria a corto plazo, suelen tener olvidos.

• Conservan detalles de recuerdos, especialmente emotivos, del pasado (memoria a largo plazo conservada)

• Disminuye la agilidad mental y la capacidad para los aprendizajes nuevos, especialmente si los contenidos no son de su interés. Necesitarían más tiempo para concentrarse.

• Con más frecuencia presentan el efecto de tener el concepto en la punta de la lengua. Lenguaje y vocabulario preservados, les cuesta acceder a la palabra concreta.

Las personas con DISCAPACIDAD INTELECTUAL:

- Dificultades de concentración y ATENCIÓN

- Limitaciones para COMPRENDER INSTRUCCIONES ABSTRACTAS

- Algunas personas con DI pueden presentar necesidades especiales de comunicación (oral y/o de comprensión)

Las personas con Trastorno mental Grave (TMG):

- Alteración de la PERCEPCIÓN DE LA REALIDAD

- Alteraciones del PENSAMIENTO o PENSAMIENTO DESORGANIZADO.

- LENGUAJE DESORGANIZADO, INCOHERENTE O POBRE

Las personas con demencia de tipo ALZHEIMER

- Pérdida de memoria (afectación inicial de la MCP y luego de la MLP) hasta la aparición de las agnosias

- La afectación del lenguaje comienza con la pérdida de palabras hasta la aparición de la afasia

- Concentración y atención afectadas que junto a las alteraciones de las funciones mnésicas hace que el pensamiento y el razonamiento estén empobrecidos

- Alucinaciones e ideas delirantes

- Dificultades de Orientación espacio-temporal y personal hasta la desorientación total

Las personas con discapacidad física:

- En la Parálisis Cerebral Infantil (PCI) la limitación de la actividad, se puede expresar de diferentes maneras. Son atribuidas a una agresión no progresiva sobre un cerebro en desarrollo, en la época fetal o primeros años de vida, puede acompañar de trastornos sensoriales o perceptivos (visuales y/o auditivos), cognitivos, de la comunicación, etc.

Bibliografía

Sobre el Deterioro cognitivo leve

https://psicosociosanitario.blogspot.com/2022/04/deterioro-cognitivo-leve-dcl.html

Demencia:

https://psicosociosanitario.blogspot.com/2022/04/demencia.html

Problemas de conducta en personas con demencia. Una guía para familiares (2010). Junta de Extremadura: https://saludextremadura.ses.es/filescms/web/uploaded_files/Principal/Deterioro%20Cognitivo/Gu%C3%ADa%20Trastornos%20de%20Conducta.pdf

Síntomas psicológicos y conductuales de la demencia. Javier Olazarán-Rodríguez, Luis F. Agüera-Ortiz, Rubén Muñiz-Schwochert. 2012: https://www.mariawolff.org/_pdf/olazaran.pdf

J. Garre-Olmo. 2018. Epidemiología de la enfermedad de Alzheimer y otras demencias. https://www.neurologia.com/articulo/2017519

Redacción Médica. 2017. Los costes de la demencia. https://www.redaccionmedica.com/secciones/neurologia/los-costes-de-la-demencia-son-superiores-al-valor-de-apple-o-google-1232

Guía de Conducta en demencias. Guía para familiares. 2010. Junta de Extremadura, https://saludextremadura.ses.es/filescms/web/uploaded_files/Principal/Deterioro%20Cognitivo/Gu%C3%ADa%20Trastornos%20de%20Conducta.pdf

Matías-Guiu J. Convivir con Alzheimer. Madrid. Panamericana; 2004.

Plan Integral de Atención Sociosanitaria al Deterioro Cognitivo (PIDEX). Junta de Extremadura; 2007.

Maite González Cosío. Manual para el cuidador de personas con demencia. IMSERSO.https ://www.imserso.es/InterPresent1/groups/imserso/documents/binario/03_manual_pacientesdemencia.pdf

González Alonso, G. El Alzheimer y otras demencias: guía para familiares y cuidadores. Madrid. Ocu Ediciones; 2005.

Strauss, C. Como hablar con un Enfermo de Alzheimer. Buenos Aires. Obelisco 2005.

Molly W. La Enfermedad de Alzheimer: una guía práctica para cuidadores y familiares. Barcelona. Paidós; 2002

Webs para completar información:

http://www.alzheimer-online.org

http://www.ceafa.es