FOMENTANDO LA AUTONOMÍA

En la institución “La Piedad” conviven usuarios y usuaruas con distintas necesidades de apoyo en las actividades de la vida diaria (AVD).  

A continuación se presentan algunas de las personas que residen en esta residencia:

• Francis de 79 años, presenta un deterioro leve de la movilidad. Llegada la hora de la comida Francisco todos los días espera que los/as gerocultores/as  de la institución le den de comer, pudiendo llevar a cabo la acción él mismo
• Miren de 65 años, necesita ayuda para comer (cortar carne, pan, beber líquido, etc.), para vestirse y asearse, necesita que la acompañen al baño y ocasionalmente tiene algunos episodios de incontinencia.
• Luisa de 73 años, come de forma independiente sin ayuda, necesita ayuda para caminar 50 m porque desde que se rompió la cadera le da miedo andar sola, y necesita ayuda para ir al retrete, aunque se limpia sola.
• Anttton de 90 años, no puede comer solo ni asearse, es una persona de movilidad reducida en las últimas fases de la enfermedad de Alzheimer.

PREGUNTAS/ACTIVIDADES A REALIZAR

1.-Que aspectos deberán tener en cuenta el/la Profesional de Atención Sociosanitaria (PASS) para mejorar las funciones físicas, cognitivas y sociales de los usuarios de tal manera que se consiga aumentar su autonomía en las Actividades de la Vida Diaria

− conocer las patologías de las personas usuarias.

− conocer las habilidades sociales de las personas usuarias.

− conocer el nivel de motivación que tienen las personas usuarias.

− conocer qué actividades de la vida diaria  pueden realizar de manera autónoma

− determinar las limitaciones de las personas usuarias para realizar las AVD

− establecer metas a conseguir en un tiempo determinado con la realización de las AVD

− instruir al usuario sobre la actividad a realizar.

− estar atento de la realización de la actividad por parte de las personas usuarias.

− anotar al finalizar cada actividad las dificultades que haya podido presentar el usuario/a.

− realizar un seguimiento diario para valorar las mejoras que presente el usuario/a.

− realizar un balance semanal de las mejorías observadas.

2.-Identifica los niveles de autonomía que tienen estos usuarios y establece qué necesidades de atención básica requieren.

• Francis: Dependencia moderada o de grado I porque la persona necesita ayuda para realizar varias actividades básicas de la vida diaria, al menos una vez al día o tiene necesidades de apoyo intermitente o limitado para su autonomía personal.  Necesita apoyo para fomentar su participación y realizar la actividad de comer de forma independiente.
• Miren: Dependencia severa o de grado II (la persona necesita ayuda para realizar varias actividades básicas de la vida diaria dos o tres veces al día, pero no requiere el apoyo permanente de un cuidador/a o tiene necesidades de apoyo extenso para su autonomía personal)  Necesita ayuda en las áreas de aseo, alimentación, higiene y cuidado personal.
• Luisa: Dependencia moderada o de grado II (cuando la persona necesita ayuda para realizar varias actividades básicas de la vida diaria, al menos una vez al día o tiene necesidades de apoyo intermitente o limitado para su autonomía personal). Necesita apoyo para fomentar su participación y realizar la actividad de deambulación e ir al baño de forma autónoma.
• Antton: Gran dependencia o de grado III, porque la persona necesita ayuda para realizar varias actividades básicas de la vida diaria (ABVD)  varias veces al día y, por su pérdida total de autonomía, necesita el apoyo indispensable y continuo de otra persona o tiene necesidades de apoyo generalizado para su autonomía personal. Necesita la presencia continua de una persona para todas las actividades de la vida diaria.

3.-Para modificar la conducta de Francis, describe cómo utilizarías el castigo negativo o coste respuesta, los castigos positivos, extinción, el refuerzo de conductas incompatibles,  la sobrecorrección, el aislamiento o tiempo fuera, refuerzo negativo y refuerzo positivo. Consulta este enlace y los que se incluyen en cada técnica.

• El castigo negativo o coste de la respuesta que es la retirada de un refuerzo positivo o algo agradable  o deseable tras la emisión de la conducta no deseada: Cuando Francis no come de manera autónoma cuando puede hacerlo tiene como consecuencia la retirada del cigarrillo de después de comer o privarle de algún dulce o alimento especial (nunca de la comida), de la realización de alguna actividad que le guste, de la supresión de sonrisas, felicitaciones, etc

• Los castigos positivos supone aplicar un estímulo desagradable cada vez que hacemos una conducta que se pretende reducir o eliminar. Por ejemplo, si Francis nos espera a que le demos de comer esperará a que todos coman alimentándole después y llegando tarde a ver su programa favorito.

• La extinción supone descontinuar el reforzador que mantiene la conducta. Por ejemplo, no responder a las demandas de atención de Francis que busca que le alimentemos aunque no necesita apoyo físico para ello

• El refuerzo de conductas incompatibles consiste en reforzar positivamente una o más conductas deseables especificadas que sean incompatibles con la conducta inadecuada que se quiera suprimir. Francis no quiere comer sin apoyo cuando puede hacerlo, alabarle cuando come sin demandar ayuda, además es incompatible tener hambre o que el primer plato sea de su comida preferida con no comer.

• La sobrecorrección Para reducir o eliminar una conducta inadecuada de Francis podríamos recurrir a la sobrecorrecion, que implica que el usuario "repare" las consecuencias de su conducta en el entorno hasta dejarlo tal y como estaba, y realice la conducta alternativa correcta. Consta de dos elementos corrección y práctica positiva.  A Francis le pedimos que ponga su plato y cubiertos, que coma solo el primer plato, el segundo y el postre y que luego recoja sus platos y cubiertos, así como los de su compañeros.

• Aislamiento o tiempo fuera: el aislamiento o TIEMPO FUERA. Se le elimina el acceso a los reforzadores positivos durante un periodo de tiempo ante la ocurrencia de un comportamiento que se quiere eliminar. Llegada la hora de la comida Francisco espera que los/as gerocultores/as le den de comer .Si en el comedor Francis encuentra situaciones reforzantes, le sacarlo de ese espacio. Cada vez que espera o demanda ayuda se le lleva fuera del comedor 5 minutos, donde está fuera de la atención del personal

• Refuerzo positivo: supone aplicar de manera contingente, de manera segura e inmediata, una consecuencia agradable cuando el Francis realiza una conducta adecuada comer sin demandar ayuda y sin protestas ni quejas, para incrementar la frecuencia o el perfeccionamiento de una actividad podemos ofrecerle refuerzo:

• material de su interés, como por ejemplo que se eche la colonia reservada para los domingos, o un privilegio como ser el primero en leer el periódico, entre otros. Personalmente desaconsejo los premios como alimentos o dulces perjudiciales para la salud.
• social, como una manifestación pública o privada de reconocimiento, felicitaciones, elogios verbales, un gesto de aprobación
• canjeable: una ficha o un punto que luego puede canjear por un objeto interesante para el usuario
• basado en actividades: un rato mas de TV, elegir un programa de tv o juego de mesa, escuchar música de su elección, darle mas tiempo para una actividad de su gusto

Refuerzo negativo: consiste en retirar una situación desagradable (estímulo aversivo o reforzador negativo) para el usuario/a cuando realice una determinada conducta. Francis hoy a comido su primer plato (le cuesta comerlo y otras veces no ha querido comer sin ayuda), pues hoy  no come el pescado de segundo que tanto detesta y se le ofrece pollo a la plancha que le encanta.

4.- ¿Cómo utilizarías la economía de fichas con Francis?

• Economía de fichas: Consiste básicamente en entregar a Francis fichas (puntos, vales, fichas de póquer, tíquets, fichas de parchis, marcas, estrellas, etc.) contingentemente al  comer de manera autónoma sin demandas de ayuda ni protestas  de modo que tales fichas puedan ser cambiadas por una variedad de bienes, actividades y privilegios (reforzadores de apoyo)

• El contrato de conductas: se trata de que un profesional de referencia para Francis y él mismo firmen un contrato de contingencias. Acordando ambas partes llevar a cabo una serie de acuerdos, por ejemplo:

Francis acuerda:

1. Comer sin demandar ningún tipo de ayuda de los gerocultores/as

2. Abstenerse de protestar/maldecir cuando se le cae la comida

Ane, responsable del centro, en nombre del resto del equipo acuerda:

1. Darle a Francis dos cigarrillos cada mañana después de almorzar

2. Dejar de regañar a Francis por lo mucho que fuma

Bonificación: Si Francis, sigue la clausula nº  1 durante cuatro semanas, podrá elegir entre tres primeros platos durante una semana.

Penalización: si hay más de 10 infracciones contra la regla nº1, Daniel perderá totalmente sus privilegios de fumar durante la fecha de vigencia de este acuerdo.

Fecha y firma:

       Francis                                                  Ane 

5.- ¿Cómo trabajarías la motivación? ¿Qué procedimientos se pueden llevar a cabo para fomentar la participación de estos usuarios?

Conocer la organización funcional de la institución: Se les presentarán a los/as gerocultores que les acompañarán en las AVD.

Se le enseñará la estructura de la institución para que sepa dónde se sitúa su habitación, dónde se sitúan las salas de esparcimiento, salas de actividades, etc.

Si tiene compañero en la habitación se le presentará.

Se le explicará dónde puede dejar sus objetos personales dentro de la habitación y se le enseñará dónde se encuentra el intercomunicador para ponerse en contacto con el personal.

Se le explicarán los horarios que tiene establecido la institución para realizar las diferentes actividades: alimentación, actividades de rehabilitación, etc. Se le pedirá que en ciertos horarios permanezcan en la habitación.

El/la profesional de atención sociosanitaria (PASS) le detallará al usuario cuándo, cómo y dónde se realiza cada actividad diaria.

En ciertas actividades diarias el usuario no contará con la suficiente autonomía para poderlas realizar por sí solo. En este caso contará con la ayuda de los/as gerocultores/as